侵袭性肺真菌病诊断与治疗指南（2025年版）(2).pptx

侵袭性肺真菌病诊断与治疗指南（2026年版）

CONTENTS目录01指南概述02侵袭性肺真菌病概述03诊断方法04治疗方案05指南的应用与展望

指南概述01

指南制定背景疾病负担持续加重据2024年《柳叶刀·呼吸病学》数据，我国ICU侵袭性肺真菌病发病率较2019年上升37%，死亡率达42.6%。诊断治疗挑战凸显2023年多中心研究显示，38%患者因早期诊断延误错失最佳治疗时机，抗真菌药物耐药率较5年前升高21%。现有指南时效性不足2018版指南中推荐的3种一线抗真菌药物，在2024年耐药监测中敏感性已降至65%以下，亟需更新推荐方案。

指南更新要点诊断标准细化新增CT影像学特征评分标准，如曲霉病“空气新月征”检出率纳入诊断依据，较2020版提升早期确诊率18%。抗真菌药物推荐调整将艾沙康唑列为毛霉病一线用药，基于III期临床试验显示其对难治性病例缓解率达62%，优于传统两性霉素B。

侵袭性肺真菌病概述02

疾病定义临床特征界定指真菌侵入肺组织引起的感染性疾病，表现为发热、咳嗽、呼吸困难等症状，如曲霉感染可出现咯血，念珠菌感染伴脓痰。病理机制明确真菌通过呼吸道或血行播散侵入肺实质，引发炎症反应和组织破坏，免疫低下者更易发病，如长期使用激素患者。诊断标准要点需结合宿主因素、临床症状、影像学表现及病原学证据综合判断，2025年指南强调分子生物学检测的应用。

流行病学特征发病率与患病率趋势2024年全国真菌病监测网数据显示，ICU患者侵袭性肺真菌病发病率较2020年上升18.7%，实体器官移植受者患病率达12.3%。高危人群分布血液系统恶性肿瘤患者中，侵袭性肺曲霉病发生率约8.5%，慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者念珠菌感染风险增加3.2倍。主要致病真菌构成我国侵袭性肺真菌病中，曲霉属占比42.6%（烟曲霉为主），念珠菌属占31.8%，新型隐球菌占9.7%（2025年指南数据）。

致病真菌种类念珠菌属念珠菌属是侵袭性肺真菌病常见致病菌，如白念珠菌，在ICU患者中占念珠菌感染的40%-60%，可引发肺炎、肺脓肿等严重感染。曲霉属曲霉属中烟曲霉最常见，在血液系统恶性肿瘤患者中，侵袭性肺曲霉病发病率达5%-20%，易导致咯血、呼吸衰竭。隐球菌属隐球菌属以新型隐球菌为主，好发于HIV感染者，约60%-80%的AIDS患者合并隐球菌肺炎，可累及中枢神经系统。

诊断方法03

临床症状与体征呼吸系统核心症状患者常出现持续干咳、咳痰（痰色多为白色黏液或脓痰），伴胸闷气促，重症者静息状态下亦感呼吸困难。全身感染表现发热多为不规则热型，体温波动在38.5-39.8℃，伴乏力、盗汗，老年患者可出现意识模糊等神经症状。肺部体征异常听诊可闻及双肺湿性啰音，部分病例伴胸膜摩擦音，CT显示肺部实变影时可触及语颤增强。

影像学检查胸部CT平扫对拟诊患者首选胸部CT平扫，2024年临床数据显示其对肺曲霉病检出率达82%，可清晰显示结节、实变影等特征性改变。高分辨率CT（HRCT）疑诊特殊病原体感染时行HRCT，能显示早期毛玻璃影、晕轮征等细微病变，2025年指南推荐用于免疫低下患者的早期筛查。胸部MRI检查适用于CT造影剂过敏患者，可多方位成像，2023年个案报道显示其对肺隐球菌病的囊状病灶识别率优于常规CT。

实验室检查真菌培养与鉴定取患者痰液或支气管肺泡灌洗液进行培养，2024年某三甲医院数据显示，念珠菌培养阳性率达32%，需结合临床判断感染。血清学检测检测G试验和GM试验，侵袭性曲霉病患者GM试验阳性率约65%，可早期辅助诊断，2025年指南推荐联合检测提高准确率。分子生物学检测采用PCR技术检测真菌DNA，某研究显示对肺隐球菌病诊断灵敏度达90%，适用于免疫低下患者快速确诊。

组织病理学诊断真菌形态学观察通过HE染色或PAS染色，镜下可见曲霉菌菌丝呈45°分支分隔状，如某肺曲霉病患者活检标本中典型表现。组织炎症反应评估侵袭性感染时可见凝固性坏死及中性粒细胞浸润，例某念珠菌肺炎患者肺组织呈现弥漫性化脓性炎症。特殊染色技术应用GMS染色可清晰显示隐球菌荚膜，某HIV合并肺隐球菌病患者活检经此染色明确诊断。

诊断标准与流程确诊病例标准需同时满足宿主因素（如长期使用激素）、临床特征（发热伴肺部影像学浸润影）及微生物学证据（如痰培养真菌阳性）。临床诊断病例标准具备宿主因素和临床特征，且真菌抗原检测阳性（如G试验＞80pg/ml），缺乏微生物学确诊证据。拟诊病例标准仅符合宿主因素和临床特征，暂未获得真菌学检测支持，需结合治疗反应动态评估。诊断流程步骤首先评估宿主风险，再结合影像学和实验室检查（如GM试验），按确诊、临床诊断、拟诊分层诊断。

治疗方案04

治疗原则早期经验性治疗对疑似病例，如血液科粒细胞缺乏伴发热