三级医院新生儿窒息科普.pptx

新生儿窒息

CONTENTS目录01新生儿窒息概述02新生儿窒息的病因03新生儿窒息的临床表现04新生儿窒息的诊断

CONTENTS目录05新生儿窒息的治疗06新生儿窒息的预防07新生儿窒息的并发症08新生儿窒息的护理

新生儿窒息概述01

定义国际通用定义指新生儿出生后不能建立正常自主呼吸，导致低氧血症和高碳酸血症，是全球新生儿死亡的重要原因之一。国内临床界定我国新生儿窒息多因产前、产时或产后缺氧，表现为出生后1分钟Apgar评分≤7分，需紧急复苏处理。病理生理本质本质是缺氧缺血导致的多器官功能损伤，如脑、心、肾等，严重者可引发脑瘫等后遗症。

发病率全球发病率概况据世界卫生组织统计，全球每年约有11%的新生儿发生窒息，其中低收入国家发病率高达15%，显著高于高收入国家的5%。中国发病率数据2022年《中国妇幼健康事业发展报告》显示，我国新生儿窒息发生率为3.8‰，农村地区（4.5‰）略高于城市（3.2‰）。高危因素影响下的发病率早产儿（孕周37周）窒息风险是足月儿的3倍，如极低出生体重儿（1500g）发病率可达12.6%。

重要性影响新生儿生存质量全球每年约100万新生儿死于窒息，存活者中10%-20%可能出现脑瘫、智力低下等后遗症，严重影响生存质量。关系家庭与社会负担我国某三甲医院数据显示，重症窒息患儿平均治疗费用超10万元，后续康复成本高，给家庭和社会带来沉重负担。衡量围产医学水平国际上将新生儿窒息发生率作为评价围产保健质量的重要指标，发达国家发生率已控制在1%以下，我国部分地区仍高于2%。

新生儿窒息的病因02

母体因素妊娠期高血压疾病妊娠期高血压患者胎盘灌注不足，全球约10%孕妇受影响，可致胎儿缺氧，如子痫前期孕妇胎儿窒息风险升高3倍。前置胎盘出血前置胎盘孕晚期易突发大出血，某医院数据显示，此类孕妇新生儿窒息发生率达15.6%，需紧急剖宫产终止妊娠。妊娠期糖尿病妊娠糖尿病孕妇血糖控制不佳，胎儿易发生宫内窘迫，研究显示糖化血红蛋白＞7%时窒息风险增加2.1倍。

胎盘因素胎盘早剥妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前部分或全部从子宫壁剥离，可导致胎儿急性缺氧，严重时引发新生儿窒息。前置胎盘孕28周后胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，分娩时易致出血，影响胎盘供血，增加新生儿窒息风险。胎盘功能不全如过期妊娠时胎盘老化，功能减退，无法为胎儿提供充足氧气和营养，可能造成胎儿宫内窘迫，进而引发新生儿窒息。

脐带因素脐带脱垂分娩过程中脐带滑出胎先露下方，如臀位产时脐带脱垂发生率约0.4%-10%，可致脐带血流突然中断引发窒息。脐带绕颈约20%-25%的胎儿存在脐带绕颈，绕颈3周以上时，脐带相对过短，分娩时易因牵拉导致血流受阻。脐带扭转正常脐带扭转6-11周，过度扭转（如某案例扭转30周）会使脐带管腔狭窄，胎儿血流灌注不足引发窒息。

胎儿因素胎儿宫内发育迟缓临床中可见孕32周胎儿因长期胎盘功能不足，出生体重仅1800g，窒息风险较正常胎儿高3倍，需提前做好复苏准备。胎儿先天畸形某医院收治1例先天性膈疝胎儿，因肺部发育受限，出生后立即出现窒息，经气管插管等抢救后仍需长期呼吸支持。

分娩因素产程延长产妇宫口扩张缓慢或胎头下降停滞，如第二产程超过3小时未分娩，易致胎儿缺氧，我国统计占分娩相关窒息的28%。胎位异常臀位分娩时脐带受压风险高，某医院案例显示臀先露新生儿窒息发生率较头位高3.2倍，需剖宫产干预。助产操作不当产钳助产时若牵拉力度过大，可能导致胎儿颅内出血并引发窒息，2022年某妇幼保健院曾出现此类医疗纠纷。

新生儿窒息的临床表现03

胎儿宫内窒息表现胎心异常胎儿宫内窒息时，胎心监护可见胎心率160次/分或110次/分，晚期减速或变异减速，如某孕妇孕38周因脐带绕颈出现胎心降至90次/分。胎动异常正常胎动每小时3-5次，窒息早期胎动频繁，随后减弱减少，如某胎儿因胎盘功能减退，12小时胎动仅8次。羊水胎粪污染胎儿缺氧导致肛门括约肌松弛，羊水呈黄绿色或墨绿色，某产妇分娩时见Ⅲ度污染羊水，新生儿出生后需清理呼吸道。

新生儿窒息程度表现轻度窒息表现Apgar评分4-7分，新生儿皮肤青紫，呼吸浅慢，心率80-120次/分，弹足底有皱眉动作，如某医院顺产新生儿出生1分钟评分6分。中度窒息表现Apgar评分1-3分，皮肤苍白，无自主呼吸，心率＜80次/分，四肢松弛，需立即气囊加压给氧，某妇幼保健院曾抢救此类患儿耗时10分钟。重度窒息表现Apgar评分0分，皮肤苍白冰冷，无心跳呼吸，四肢软瘫，需气管插管与胸外按压，2023年某案例经30分钟抢救后恢复微弱心跳。

新生儿窒息的诊断04

诊断标准Apgar评分标准国际通用的新生儿窒息诊断指标，出生后1分钟、5分钟评分，8-10分