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化脓性脑膜炎护理措施

CATALOGUE

目录

01

病情观察与监测

02

药物治疗护理

03

症状控制措施

04

并发症预防策略

05

支持性护理要点

06

出院与健康教育

01

病情观察与监测

生命体征持续监测

瞳孔与尿量观察

双侧瞳孔大小、对光反射异常可能提示脑疝；记录每小时尿量，评估肾功能及体液平衡状态。

03

监测呼吸频率、节律及血氧饱和度，警惕呼吸衰竭；持续记录心率、血压变化，预防感染性休克或颅内压增高导致的循环障碍。

02

呼吸与循环系统评估

体温动态监测

每2-4小时测量体温，观察热型及伴随症状（如寒战、出汗），高热时及时采取物理降温或药物干预，避免惊厥发生。

01

肢体活动与肌力检查

重点检查视神经（视力、视野）、面神经（表情对称性）、听神经（听力反应）等，早期发现脑膜炎并发症（如脑积水、耳聋）。

颅神经功能筛查

疼痛与感觉异常记录

询问头痛部位、程度（使用疼痛评分量表），监测是否出现异常感觉（如麻木、刺痛），反映脑膜刺激或神经根受累情况。

每日评估四肢肌力（0-5级分级）、肌张力及协调性，观察有无偏瘫、抽搐或病理征（如巴宾斯基征阳性）。

神经功能状态评估

每4小时评分1次，关注睁眼反应（1-4分）、语言反应（1-5分）、运动反应（1-6分），总分下降提示病情恶化。

意识水平变化观察

格拉斯哥昏迷量表（GCS）应用

区分感染性谵妄（躁动、幻觉）与颅内压增高所致嗜睡，记录意识障碍的持续时间及诱发因素。

谵妄与嗜睡鉴别

对GCS≤8分患者，保持气道通畅（头偏向一侧），预防误吸及压疮，监测脑干反射（如角膜反射、吞咽反射）消失风险。

昏迷护理要点

02

药物治疗护理

抗生素应用管理

严格遵循给药时间与剂量

根据病原学检查结果选择敏感抗生素，确保血药浓度稳定，避免耐药性产生。静脉给药时需控制滴速，观察有无过敏反应或输液反应。

监测肝肾功能与血常规

长期使用抗生素可能导致肝酶升高或白细胞减少，需定期检测相关指标并记录异常值，及时调整用药方案。

脑脊液药物浓度监测

通过腰椎穿刺评估抗生素在脑脊液中的渗透效果，确保药物能有效透过血脑屏障达到治疗浓度。

地塞米松等药物需在抗生素使用前或同时给药，以减轻炎症反应，但需避免长期大剂量使用导致免疫力下降或消化道出血。

糖皮质激素的剂量控制

抗炎治疗期间需密切监测患者头痛、呕吐等症状，配合影像学检查评估脑水肿缓解情况。

观察颅内压变化

长期使用抗炎药可能引发高血糖或电解质紊乱，需定期检测血糖及血钾、血钠水平，必要时给予对症处理。

预防不良反应

抗炎药物使用护理

脱水剂给药规范

甘露醇的快速输注要求

20%甘露醇需在30分钟内静脉滴注完毕，确保脱水效果，给药时监测尿量及电解质平衡，防止肾功能损伤。

评估神经系统症状

脱水治疗期间需观察患者意识状态、瞳孔变化及肢体活动，及时调整给药频率以维持颅内压稳定。

交替使用呋塞米

与甘露醇联合应用可增强降颅压效果，但需严格记录24小时出入量，避免过度脱水导致血容量不足。

03

症状控制措施

物理降温措施

采用温水擦浴（重点擦拭颈部、腋窝、腹股沟等大血管分布区）、冰袋冷敷（包裹毛巾避免冻伤）或退热贴辅助降温，同时保持环境温度适宜（22-24℃）。

药物降温方案

遵医嘱使用对乙酰氨基酚或布洛芬等退热药，严格把控给药间隔（至少4-6小时一次），避免过量导致肝功能损伤或胃肠道反应。

监测与记录

每30分钟监测一次体温，观察热型变化（如稽留热、弛张热），记录降温效果及伴随症状（如寒战、出汗），警惕高热惊厥风险。

高热降温处理

头痛缓解干预

体位与环境调整

抬高床头15-30度以降低颅内压，保持病房光线柔和、噪音最小化，减少声光刺激引发的头痛加剧。

非药物干预

通过冷敷前额、轻柔按摩太阳穴或引导深呼吸放松，结合心理疏导减轻患者焦虑情绪对头痛的放大效应。

药物镇痛管理

按医嘱使用甘露醇或呋塞米降低颅内压，必要时联合非甾体抗炎药（如布洛芬）缓解疼痛，禁用阿片类药物以防抑制呼吸。

呕吐与抽搐管理

静脉注射昂丹司琼或甲氧氯普胺，评估呕吐物性质（如是否为喷射性）以判断颅内压升高程度。

止吐药物应用

保持侧卧位防止误吸，呕吐后及时清理口腔分泌物，必要时禁食4-6小时并静脉补液维持水电解质平衡（监测血钠、血钾水平）。

呕吐护理要点

立即放置压舌板防舌咬伤，吸氧（4-6L/min），地西泮静脉推注（0.3-0.5mg/kg），抽搐停止后监测意识状态及生命体征，完善脑电图排除癫痫持续状态。

抽搐紧急处理

04

并发症预防策略

严格无菌操作

执行腰椎穿刺、静脉输液等侵入性操作时需遵循无菌原则，避免交叉感染或继发感染。定期更换敷料，监测穿刺部位有无红肿、渗液等感染迹象。

隔离措施落实

患者需单间隔离或同病种集中安置，医护人员接触患者前后需规范手卫生，穿戴防护用品（如