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2025年医院感染季度工作总结(2篇)

2025年第一季度医院感染管理工作总结

2025年1-3月，医院感染管理科围绕“精准防控、质量提升”核心目标，结合冬季呼吸道传染病高发、春节假期人员流动等特殊情况，系统推进监测预警、风险干预、培训考核等工作，现将主要内容总结如下。

本季度持续强化全院综合性监测与目标性监测双轨并行机制。通过医院感染实时监测系统（HIS与LIS数据联动），累计监测住院患者3286人次，其中新发医院感染病例87例，感染率2.65%，较上季度（2.98%）下降11.07%，较去年同期（3.12%）下降15.06%。目标性监测覆盖ICU、新生儿科、手术室等6个重点科室，ICU导管相关血流感染（CRBSI）发生率为1.8例/千导管日，较上季度下降25%（上季度2.4例/千导管日），主要得益于推行“导管维护核查表”制度，要求护士每班次按流程记录导管固定、贴膜更换、冲封管等操作，本季度ICU共完成核查表记录1200余次，发现并整改导管维护不规范问题32项。手术部位感染（SSI）监测覆盖骨科、普外、妇科等科室Ⅰ类切口手术420例，感染率0.48%，低于全国平均水平（0.8%），其中髋关节置换术SSI发生率为0，较去年同期（1.2%）显著下降，这与术前皮肤准备优化（改用含氯己定-酒精复合消毒剂）、术中维持患者体温≥36℃等措施密切相关，本季度术中体温监测合格率达92%，较上季度提升8个百分点。

风险评估方面，针对春节前后医护人员流动、进修实习人员增多的特点，重点排查了3个高风险环节：一是急诊科预检分诊流程，发现春节期间发热患者登记信息不完整率达15%，立即增设2名专职预检人员，优化电子登记系统，增加症状勾选模块，整改后信息完整率提升至98%；二是消毒供应中心（CSSD）器械处理质量，节前专项检查发现外来器械清洗合格率仅88%，追溯原因为器械结构复杂导致清洗盲区，随即联合厂家开展“器械拆解清洗培训”，并引入ATP生物荧光检测仪，对每批次外来器械进行残留检测，本季度外来器械清洗合格率提升至99.2%；三是新生儿科暖箱消毒效果，监测发现2台暖箱水槽细菌数超标（分别为150CFU/ml、220CFU/ml），立即更换防污染水槽盖，规范每日换水及每周终末消毒流程，复查合格率100%。同时，结合国家卫健委《2025年医院感染防控工作要点》，对碳青霉烯类耐药肠杆菌科细菌（CRE）、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）等多重耐药菌（MDRO）开展主动筛查，共筛查ICU、血液科高危患者186人次，检出MDRO定植/感染患者23例，均落实接触隔离措施，隔离期间未发生交叉感染。

防控措施落实上，重点推进“手卫生提升专项行动”，在全院各科室配置感应式手消毒器120台，补充含醇手消毒剂1500余瓶，开展“手卫生情景模拟考核”，覆盖医护、保洁、进修人员共820人次，考核不合格者进行一对一再培训，本季度手卫生依从率达85.6%，较上季度提升6.3个百分点，其中“接触患者前”环节依从率提升最显著（从68%升至82%）。环境清洁消毒方面，引入紫外线消毒机器人3台，用于ICU、手术室等重点部门终末消毒，每台每日运行4-6次，消毒后空气菌落数平均降至15CFU/m3，较人工紫外线消毒下降40%；同时推行“清洁单元责任制”，将病房划分为若干清洁单元，由专职保洁员负责，每单元配备消毒浓度监测卡，本季度环境表面采样合格率达96.8%，其中高频接触表面（床栏、床头柜、心电监护仪按钮）合格率从89%提升至95%。医疗废物管理方面，针对春节期间产生量激增（日均1200kg，较平日增加30%）的情况，优化收运路线，增加中班收运频次，确保医疗废物暂存时间不超过48小时，本季度未发生医疗废物泄漏或混放事件。

培训教育采取“分层分类+实战演练”模式，对新入职人员开展为期3天的院感岗前培训，内容涵盖标准预防、职业暴露处理等，考核通过率100%；对重点科室医护人员开展“MDRO防控工作坊”，通过案例模拟（如MRSA患者床旁操作）、应急演练（如职业暴露后应急处置）等形式，培训ICU、呼吸科等科室人员150人次，演练后医护人员穿脱防护服规范率提升至93%。同时，编制《2025年医院感染防控手册》，更新耐药菌防控、消毒技术等12项内容，发放至各科室并组织学习，季度末抽查科室学习记录完成率达98%。针对实习生群体，实行“1+1”带教制度（1名带教老师负责1名实习生院感指导），共完成实习生院感专项带教420人次，实习生手卫生依从率从入科时的55%提升至出科时的80%。

技术支持与多部门协作方面，信息科协助升级院感监测系统，新增“手术部位感染风险预警模块”，可自动抓取患者术前ASA分级、手术时长、术中出血量等数据，对高风险患者自动提示临床科室加强预防措施，本季度系统共发出预警120次，临床干预率