绝经后宫颈上皮内病变处理要点2026.pptx

绝经后宫颈上皮内病变处理要点

Contents目录LSIL处理原则细胞学结果解读HSIL处理策略术后随访与监测

LSIL处理原则

原则上，绝经后LSIL患者可进行随访观察，无需立即治疗。对于持续2年以上的LSIL或存在潜在病变的患者，需考虑手术治疗。推荐治疗后6个月进行HPV和TCT联合筛查，后续每年或每3年进行一次监测。随访观察原则随访观察的特殊情况随访观察的时间间隔随访观察

当LSIL持续超过2年时，可选择手术干预。对于组织病理学确诊的HSIL，推荐进行切除治疗。锥切术后需定期复查，确保无病变残留并监测复发风险。LSIL的手术治疗选择HSIL的切除治疗策略锥切术后的管理与随访手术治疗

010203原则上绝经后LSIL可随访观察，持续2年以上者可选择手术治疗。细胞学结果为ASCUS/LSIL/NILM的LSIL，漏诊HSIL+的风险较低，随访过程中自然消退率高。绝经后组织病理学确诊的HSIL均建议切除治疗，宫颈冷刀锥切术和宫颈环形电切术是推荐处理方式。绝经后LSIL的处理策略细胞学结果与处理建议组织病理学确诊的HSIL处理分层管理

细胞学结果解读

010203绝经后宫颈上皮内病变ASCUS/LSIL/NILM的自然消退率高，尤其是阴道镜检查满意、鳞柱交界完全可见者。对于ASCUS/LSIL/NILM的LSIL，建议在6~12个月后复查HPV及细胞学；若阴道镜检查不满意或ECC结果为未分级SIL，则建议诊断性切除。细胞学为高级别检测结果而阴道镜下活检为LSIL的患者，隐匿性HSIL风险较高，诊断性切除是可接受的。ASCUS/LSIL/NILM的自然消退率随访与复查策略隐匿性HSIL的风险评估ASCUS/LSIL/NILM

01”02”03”高级别检测结果的定义阴道镜下活检为LSIL的高级别风险高级别结果的处理策略高级别检测结果高级别上皮内病变（HSIL）指的是宫颈细胞学检查中显示的重度异常，通常需要进一步的诊断和治疗。当细胞学检测显示高级别结果而阴道镜下活检为低级别鳞状上皮内病变（LSIL），可能存在隐匿性HSIL的风险。对于细胞学为高级别检测结果的患者，建议进行诊断性切除或密切随访，根据具体情况选择最合适的治疗方案。

未分级SIL未分级SIL提示存在潜在高级别病变风险，需进一步检查以确诊。未分级SIL的诊断意义对于未分级SIL，建议进行诊断性切除，以便更准确地评估病情。未分级SIL的处理建议根据未分级SIL的处理结果，制定个体化的随访计划，确保病情得到有效控制。未分级SIL的随访策略

HSIL处理策略

绝经后组织病理学确诊的HSIL均建议切除治疗，推荐宫颈冷刀锥切术和宫颈环形电切术。绝经后HSIL切除治疗锥切标本阳性切缘部位不同，处理策略也有所差异，外切缘阳性者随访策略同切缘阴性者；内切缘阳性优先选择再次宫颈切除手术。锥切标本阳性切缘处理以HSIL、AIS为指征行子宫切除术后的患者，术后发生阴道上皮内瘤变的风险增加，需进行长期随访及检查。子宫切除术后的随访切除治疗

010203锥切术的适应症锥切术后随访策略锥切标本阳性切缘的处理绝经后宫颈上皮内病变，特别是HSIL，建议进行锥切术治疗。锥切术后需密切随访，包括定期HPV和TCT联合筛查，根据结果调整随访频率。锥切标本阳性切缘时，根据切缘部位不同采取不同的处理策略，如再次宫颈切除或全子宫切除术。锥切术选择

123全子宫切除术对于绝经后宫颈HSIL患者，全子宫切除术不作为初始治疗手段。仅在特定条件下考虑，如切缘阳性且无法再次手术或随访依从性差的患者。全子宫切除术后的患者需进行严格的随访管理，包括每年一次的筛查，连续三次阴性后转为长期随访，每三年进行一次HPV检测或TCT检查联合HPV检测。年龄超过50岁的绝经后女性，如果存在HSIL且无法通过其他方式有效治疗，选择全子宫切除也是可以接受的选项之一。全子宫切除术的适用情况术后随访策略年龄对全子宫切除术的影响

术后随访与监测

010203绝经后宫颈锥切术后的随访筛查连续三次检查结果的重要性年龄≥50岁的特殊处理建议建议治疗后6个月进行HPV和TCT联合筛查，阴性者每年复查一次或单独HPV检测。若连续2次随访结果正常，可转为常规筛查；连续3次检查均阴性后，后续每3年进行一次监测。对于年龄≥50岁的患者，选择子宫切除也是可以接受的，以降低阴道上皮内瘤变的风险。HPV和TCT联合筛查

010302外切缘阳性的处理策略内切缘阳性的优先选择HSIL残留证据的处理外切缘阳性者，其处理策略与切缘阴性者相同，即根据患者的年龄、意愿及随访条件选择密切随访。对于内切缘阳性的患者，应优先考虑再次进行宫颈切除手术，以确保病变得到彻底清除。若存在HSIL残留证据且患者不愿或无法再次进行宫颈切除或随访依从性差时，