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儿科急救护理流程标准化指引

一、总则

本指引旨在规范儿科急救护理行为，确保急救过程快速、准确、有效，最大限度保障患儿生命安全。适用于各级医疗机构儿科医护人员及参与儿科急救的相关人员。在执行过程中，应始终坚持“儿童优先”原则，强调快速评估、准确判断、有效干预及团队协作。儿科急救具有其特殊性，患儿病情变化快，沟通难度大，护理人员需具备扎实的专业知识、娴熟的操作技能及高度的责任心与同理心。

二、急救护理核心流程

（一）快速识别与启动急救响应

1.初步判断：急救人员到达现场后，首先确保环境安全，避免在危险环境下进行急救。通过快速观察患儿的意识状态、面色、呼吸等生命体征，初步判断是否存在危及生命的情况。对于意识不清的患儿，可轻拍并呼唤，观察有无反应。

2.启动团队：一旦确认患儿存在生命危险或潜在生命危险，立即呼叫急救团队（如适用），明确告知患儿所在位置及初步判断情况，确保相关人员及设备迅速到位。在小型医疗机构或现场急救中，应立即通知上级医师，并准备好急救物品。

（二）全面评估与病情判断

采用“ABCDE”快速评估法，系统检查患儿状况：

1.A-气道（Airway）：评估气道是否通畅。观察有无舌后坠、分泌物、异物阻塞等。对于有自主呼吸的患儿，听其呼吸音是否清晰；对于无反应患儿，需检查气道是否开放。

2.B-呼吸（Breathing）：评估呼吸频率、深度、节律，有无呼吸困难（如鼻翼扇动、三凹征、呻吟）、发绀等。听诊双肺呼吸音是否对称，有无啰音、哮鸣音等。

3.C-循环（Circulation）：评估心率、脉搏（强弱、频率、节律）、血压、皮肤颜色（苍白、发绀、花斑）、肢端温度、毛细血管再充盈时间（CRT）等，判断循环状态是否稳定。

4.D-神经功能障碍（Disability）：评估意识水平（可采用GCS评分，但需根据儿童年龄调整）、瞳孔大小及对光反射、有无抽搐、肢体活动情况等。

5.E-暴露与环境控制（ExposureEnvironment）：适当暴露患儿身体以全面检查，但同时注意保暖，避免体温过低。

通过上述评估，迅速识别危及生命的主要问题，如心跳呼吸骤停、严重呼吸困难、休克、严重创伤等，并立即开始针对性干预。

（三）基础生命支持（BLS）与高级生命支持（ALS）配合

1.心跳呼吸骤停（CPA）的处理：

*立即呼救：明确呼叫“有人心脏骤停，快拿除颤仪！”

*胸外按压（CPR）：

*判断：对于无意识、无呼吸或仅有濒死叹息样呼吸的患儿，立即开始胸外按压。

*部位：婴儿（＜1岁）为两乳头连线中点下方，胸骨中下段；儿童（1岁至青春期）为胸骨中下段。

*方法：婴儿可用双指按压或拇指环抱法；儿童可用单手或双手掌根按压。按压深度至少为胸廓前后径的1/3（婴儿约4厘米，儿童约5厘米）。按压频率至少____次/分钟。按压与放松时间大致相等，确保胸廓充分回弹。

*按压通气比：单人急救时，所有年龄段均为30:2；双人急救时，婴儿和儿童为15:2。

*开放气道：清除口中可见异物，采用仰头抬颏法或推举下颌法（怀疑颈椎损伤时）开放气道。

*人工呼吸：确保气道开放后，给予有效人工呼吸，观察胸廓起伏。可采用口对口、口对鼻（婴儿或口腔损伤时）或使用球囊面罩通气。

*除颤（AED）：若有AED，尽快获取并使用。根据患儿体重或年龄选择合适的电极片和能量。粘贴电极片，开机后按语音提示操作。

2.ALS配合：在BLS基础上，医护人员应迅速建立静脉或骨内通路，遵医嘱给予药物治疗（如肾上腺素等），进行心电监护，识别并处理心律失常，必要时配合医师进行气管插管、机械通气等高级生命支持措施。护理人员需准确执行医嘱，密切观察用药反应及病情变化，并及时与医师沟通。

（四）常见急症的急救护理要点

1.气道异物梗阻：

*识别：患儿突然出现剧烈呛咳、呼吸困难、面色发绀、不能说话或哭泣，“V”形手势。

*处理：对于清醒患儿，根据年龄采用哈姆立克手法（腹部冲击法）或胸部冲击法。对于婴儿，采用拍背和胸部按压法。若异物排出，需观察呼吸是否恢复；若患儿意识丧失，立即启动CPR，并在开放气道时检查口中异物，如有可见异物尝试取出。

2.惊厥持续状态：

*保持气道通畅：将患儿平卧，头偏向一侧，清除口鼻分泌物，防止误吸。解开衣领。

*控制惊厥：遵医嘱迅速给予止惊药物（如地西泮、咪达唑仑等），建立静脉通路，确保药物准确进入体内。

*吸氧与监护：给予氧气吸入，监测生命体征、血氧饱和度、体温，观察惊厥发作形式、持续时间、意识状态变化。

*对症处理：如高热者给予物理降温或药物降温。

3.休克：

*快速评估：识别早期休克征象，如心率增快、四肢湿冷、CRT延长、精神萎靡等。

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