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危重症护理：呼吸机使用与监测演讲人2025-12-04

呼吸机的原理与分类01呼吸机的使用流程02呼吸机常见问题及处理04呼吸机使用的伦理与法律考量05呼吸机的监测要点03核心思想总结06目录

危重症护理：呼吸机使用与监测

引言

危重症护理是医疗领域中最为复杂和精细的分支之一，其核心在于对生命体征的实时监测与干预。呼吸机作为危重症患者支持治疗的关键设备，其正确使用与监测直接关系到患者的生存率与生活质量。作为一名危重症护士，我深知呼吸机使用与监测的重要性，这不仅需要扎实的理论知识，更需要丰富的临床经验和敏锐的观察能力。本文将从呼吸机的原理、使用方法、监测要点、常见问题及处理措施等方面进行系统阐述，旨在为同行提供参考，并提升危重症护理质量。

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01ONE呼吸机的原理与分类

1呼吸机的定义与功能呼吸机是一种通过机械装置辅助或替代患者自主呼吸的设备，主要用于改善通气功能、减少呼吸功消耗、纠正低氧血症或高碳酸血症。其基本功能包括：

-辅助通气：帮助患者完成吸气过程。

-控制通气：完全替代患者自主呼吸。

-间歇指令通气：在自主呼吸基础上提供辅助通气支持。

2呼吸机的分类根据工作原理和临床应用，呼吸机可分为以下几类：

2呼吸机的分类按通气模式分类-容量控制通气（VCV）：以固定潮气量（VT）进行通气。-压力控制通气（PCV）：以固定压力支持患者吸气。-间歇指令通气（IMV）：结合自主呼吸和指令通气。-压力支持通气（PSV）：通过提供压力支持辅助患者吸气。

2呼吸机的分类按驱动方式分类-机械通气：通过气动或电动装置驱动气体。

-无创通气：通过面罩或鼻导管提供非侵入性支持。

2呼吸机的分类按应用场景分类-有创通气：经气管插管或气管切开实施。

-无创通气：适用于清醒患者，如CPAP、BiPAP等。

3呼吸机的工作原理呼吸机通过气流产生装置（如涡轮或泵）将空气与氧气混合，经患者气道输送至肺部，同时监测呼吸力学参数（如压力、流量、潮气量等），确保通气效果。其核心部件包括：

-气源系统：提供纯净气体（氧气、空气）。

-呼吸回路：连接患者与呼吸机，包括螺纹管、湿化器等。

-监测系统：实时显示呼吸参数。

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02ONE呼吸机的使用流程

1使用前的准备在应用呼吸机前，必须确保设备完好，并遵循以下步骤：

1使用前的准备设备检查-确认呼吸机模式、参数设置是否合理。-检查螺纹管、湿化器、面罩等配件是否清洁、无破损。-检查气源压力是否充足（一般需40PSI）。

1使用前的准备患者评估-评估患者意识、气道通畅性、呼吸频率及血气分析结果。01-确认插管位置（有创通气时需经X光或喉镜确认）。02-检查患者皮肤完整性，避免压疮。03

1使用前的准备参数设置2-潮气量（VT）：成人通常6-8mL/kg。3-呼吸频率（RR）：12-20次/分。1根据患者情况设定初始参数，常见参数包括：5-呼气末正压（PEEP）：5-10cmH2O。4-吸氧浓度（FiO2）：一般40%-60%。

2呼吸机的连接与启动连接患者-有创通气时，确保气管插管或气管切开导管连接紧密。

-无创通气时，选择合适的面罩并固定，避免漏气。

2呼吸机的连接与启动启动呼吸机-先调低参数（如VT=5mL/kg，RR=12次/分），逐步增加至目标值。

-观察患者反应，如呼吸是否顺畅、有无憋气。

3使用中的观察生命体征监测-定时测量血压、心率、血氧饱和度（SpO2）。

-注意患者有无呼吸困难、紫绀等异常。

3使用中的观察呼吸力学监测-关注呼吸机参数变化，如plateau压力、顺应性等。

-如发现高plateau压力，可能提示气胸或肺不张。

3使用中的观察并发症预防-注意皮肤受压情况，避免压疮。-定期检查口腔黏膜，预防干燥。---

03ONE呼吸机的监测要点

1常规监测指标呼吸机使用过程中，需密切监测以下指标：

1常规监测指标通气参数-潮气量（VT）：反映肺通气量，过低可能提示呼吸肌疲劳，过高则增加肺损伤风险。-呼吸频率（RR）：过快或过慢均需调整。-分钟通气量（MV）：评估总通气需求。020103

1常规监测指标压力参数-平台压（PlateauPressure）：反映肺顺应性，升高提示肺水肿或气胸。

-吸入峰压（PeakInspiratoryPressure,PIP）：过高可能损伤气道黏膜。

1常规监测指标血气分析01-pH值：判断酸碱平衡。02-PaCO2：过高提示通气不足，过低则提示过度通气。03-PaO2：评估氧合效果。

2特殊监测情况呼吸力学监测-顺应性（Compliance）：低顺应性提示肺纤维化或气胸。

-阻力（Resistance）：高阻力可能提示支气管痉挛。

2特殊监测情况患者舒适度评估-观察患者有无躁动、疼痛等不适。

-及时调整头位、体位，减少面部压