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十二指肠护理查房

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目录

CONTENTS

查房准备

十二指肠疾病概述

护理评估要点

护理干预策略

并发症管理

患者教育与随访

查房准备

01

患者信息收集

病史全面回顾

详细查阅患者既往病史、手术史、过敏史及家族遗传病史，重点关注胃肠道相关疾病（如胃炎、溃疡、胰腺炎等）及用药情况（如抑酸药、抗生素使用记录）。

记录患者当前主诉（如腹痛部位、性质、持续时间）、伴随症状（呕吐、黑便、黄疸）及近期饮食、体重变化，对比入院时症状的演变趋势。

整合血常规（关注血红蛋白、白细胞计数）、肝功能、胰酶水平及腹部超声/CT/MRI报告，评估十二指肠炎症、梗阻或占位性病变的客观证据。

症状动态评估

实验室与影像学结果分析

查房目标设定

基于患者资料，制定需排除的疾病清单（如十二指肠溃疡、憩室炎、肿瘤），优先安排内镜或增强CT等针对性检查以缩小诊断范围。

明确诊断与鉴别诊断

根据患者对初始治疗（如质子泵抑制剂、肠外营养）的响应，调整药物剂量或营养支持方案，必要时联合多学科会诊（如消化内科、外科）。

个体化治疗计划调整

针对高风险患者（如术后、长期NSAIDs使用者），制定预防出血、穿孔的监测措施，并规划出院后随访频率及饮食禁忌宣教内容。

并发症预防与宣教

医疗团队协调

主诊医生负责决策治疗方案，护士团队执行生命体征监测与用药管理，营养师评估肠内/外营养需求，确保各环节无缝衔接。

角色分工与责任明确

若疑似胆胰管异常（如壶腹周围病变），提前联系影像科安排ERCP或MRCP检查，并与外科讨论手术干预的指征及时机。

跨科室协作机制

使用标准化电子病历模板记录查房重点，晨会交接时突出患者夜间病情变化及当日待办事项（如禁食准备、家属沟通）。

信息同步与交接班规范

十二指肠疾病概述

02

解剖与生理特点

位置与结构特征

十二指肠位于胃与空肠之间，呈C形包绕胰头，全长约25cm，分为上部、降部、水平部和升部四部分，是小肠中长度最短但管径最大的节段。

血液供应特点

主要由胰十二指肠上动脉（来自胃十二指肠动脉）和胰十二指肠下动脉（来自肠系膜上动脉）形成的动脉弓供血，静脉回流至门静脉系统。

腹膜覆盖特点

除起始端和末端被腹膜包裹外，其余大部分为腹膜外位器官，固定于腹后壁，这种解剖特点使其在腹部手术中定位难度较高。

消化功能重要性

作为胆汁、胰液和胃液的汇集处，十二指肠承担着蛋白质、脂肪和碳水化合物的主要化学消化场所功能，其黏膜分泌的肠激酶可激活胰蛋白酶原。

常见疾病类型

最常见的十二指肠疾病，多发生于球部，与胃酸分泌过多、幽门螺杆菌感染密切相关，典型表现为饥饿痛和夜间痛。

十二指肠溃疡

分为腔内梗阻（如肿瘤、异物）和腔外压迫（如肠系膜上动脉压迫综合征），临床表现为呕吐胆汁样物和上腹胀痛。

十二指肠梗阻

包括急慢性炎症，可由感染、药物（如NSAIDs）、酒精等因素引起，内镜下可见黏膜充血水肿甚至糜烂。

十二指肠炎

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02

多发生于降部内侧壁，通常无症状，但可能并发憩室炎、出血或穿孔，需与胆胰疾病鉴别诊断。

十二指肠憩室

04

病理变化机制

黏膜防御机制失衡

当胃酸/胃蛋白酶分泌与十二指肠黏膜屏障保护功能失衡时，胃酸侵蚀黏膜导致溃疡形成，这涉及前列腺素减少、碳酸氢盐分泌不足等机制。

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感染与免疫因素

幽门螺杆菌通过产生尿素酶、空泡毒素等物质引起局部炎症反应，破坏黏膜屏障，同时诱发自身免疫反应加重损伤。

血管异常改变

缺血再灌注损伤可导致黏膜微循环障碍，而门脉高压时十二指肠静脉曲张则可能引发致命性大出血。

肿瘤发生途径

从腺瘤到腺癌的序列演变涉及APC基因突变、微卫星不稳定性等分子事件，淋巴瘤则多与免疫增生相关。

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03

04

护理评估要点

03

主观症状询问

疼痛特征评估

重点询问患者上腹部疼痛的性质（钝痛、绞痛或灼烧痛）、持续时间及放射部位（是否向背部放射），疼痛与进食的关联性（餐后加重或空腹发作）。

营养代谢变化

询问近期体重波动情况、食欲变化及是否存在脂肪泻（提示胰胆分泌功能障碍），评估患者对脂溶性维生素的吸收状态。

消化系统症状

关注患者是否存在恶心、呕吐（是否含胆汁）、嗳气、反酸或早饱感，记录呕吐物的颜色、量及频率，评估是否存在消化道出血迹象。

客观体征检查

腹部触诊与叩诊

检查右上腹或脐周是否存在压痛、肌紧张或反跳痛，评估Murphy征是否阳性；叩诊判断有无腹胀或移动性浊音（警惕穿孔或腹水）。

肠鸣音听诊

记录肠鸣音频率（亢进、减弱或消失），结合呕吐症状判断是否存在肠梗阻或麻痹性肠梗阻风险。

皮肤黏膜观察

检查巩膜及皮肤有无黄染（提示胆道梗阻），观察口唇黏膜苍白程度（评估贫血状态），注意四肢末梢温度及毛细血管充盈时间。

出血风险分层

监测突发剧烈腹痛伴板状腹体征，结合立位腹平片膈下游离气体表现，评估急诊手术干预指征。

穿孔早