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肘部创伤诊疗技术要点

肘部创伤是临床上较为常见的损伤类型，涵盖了多种不同的损伤情况，准确的诊疗对于患者的预后至关重要。以下将详细阐述肘部创伤诊疗的技术要点。

病史采集

详细的病史采集是肘部创伤诊疗的第一步。要了解受伤的具体时间、地点、机制，这对于判断损伤的严重程度和可能涉及的结构非常关键。例如，摔倒时手掌撑地，可能导致伸直型肱骨髁上骨折；而直接暴力打击肘部，则可能引起尺骨鹰嘴骨折等。同时，询问患者受伤后的症状，如疼痛的部位、性质（刺痛、钝痛、胀痛等）、程度，是否伴有肿胀、畸形、活动受限等情况。了解患者受伤后的处理措施，如是否进行了简单的固定、冰敷等，以及这些处理对症状的影响。此外，还需询问患者既往肘部是否有过损伤或疾病史，是否存在其他基础疾病，如糖尿病、骨质疏松等，这些因素都可能影响肘部创伤的治疗和恢复。

体格检查

1.视诊：观察肘部的外形，有无明显的肿胀、畸形。如肱骨髁上骨折可能出现肘部的靴形畸形；尺骨鹰嘴骨折时，鹰嘴处可出现明显的肿胀和皮下淤血。注意皮肤的完整性，有无擦伤、裂伤等开放性伤口，评估伤口的大小、深度、污染程度等，这对于判断是否为开放性创伤以及后续的处理方式有重要意义。

2.触诊：沿肘部的骨骼和肌肉进行触诊，确定压痛的部位。如肱骨外上髁压痛明显，可能提示肱骨外上髁炎（网球肘）；而尺骨鹰嘴尖压痛则可能与尺骨鹰嘴骨折或尺骨鹰嘴滑囊炎有关。同时，触诊还可以检查有无骨擦感或异常活动，这是骨折的重要体征之一。此外，还需检查肘部周围的肌肉张力，有无肌肉紧张或痉挛的情况。

3.关节活动度检查：评估肘关节的主动和被动活动范围。包括屈曲、伸展、旋前和旋后等动作。注意活动时是否伴有疼痛、卡顿或异常响声。例如，肘关节创伤后出现活动受限，且在屈伸过程中伴有疼痛和弹响，可能提示关节内存在游离体或韧带损伤。同时，对比双侧肘关节的活动度，有助于更准确地判断损伤的程度。

4.神经血管检查：检查上肢的神经功能，包括桡神经、正中神经和尺神经。通过感觉检查，如用棉花轻触皮肤，评估患者的感觉是否正常；通过运动检查，如让患者进行拇指对掌、伸腕、伸指等动作，判断神经支配的肌肉功能是否受损。检查上肢的血管情况，包括桡动脉和尺动脉的搏动，观察手部的皮肤颜色、温度和毛细血管充盈时间，以评估血液循环是否良好。

影像学检查

1.X线检查：是肘部创伤的常规检查方法。正位和侧位X线片可以清晰显示肘部骨骼的形态、结构，判断是否存在骨折及其类型、部位、移位情况等。对于一些隐匿性骨折，可能需要拍摄特殊角度的X线片或进行对比检查，以提高诊断的准确性。例如，肱骨小头骨折在常规X线片上可能显示不明显，此时拍摄斜位片可能有助于发现骨折线。

2.CT检查：对于复杂的肘部骨折，如涉及关节面的骨折、粉碎性骨折等，CT检查具有重要价值。CT可以提供更详细的三维图像，清晰显示骨折的细节，如骨折块的大小、数量、位置关系等，有助于制定更精确的治疗方案。同时，CT还可以发现X线检查难以发现的微小骨折和骨碎片。

3.MRI检查：主要用于评估肘部的软组织损伤，如韧带、肌腱、关节软骨和神经等。MRI可以清晰显示这些结构的损伤程度、范围和部位，对于诊断肘关节的韧带撕裂、肌腱损伤、软骨损伤和神经损伤等具有重要意义。例如，MRI可以准确判断肘关节内侧副韧带损伤的程度，为治疗方案的选择提供重要依据。

治疗方法

1.非手术治疗

制动和固定：对于一些稳定性骨折或轻度的软组织损伤，可采用制动和固定的方法。常用的固定方式包括石膏托、支具等。固定的时间根据损伤的类型和严重程度而定，一般为36周。在固定期间，要注意观察肢体的血液循环和神经功能，避免因固定过紧导致并发症。

药物治疗：主要用于缓解疼痛、减轻肿胀和促进骨折愈合。常用的药物包括非甾体类抗炎药（NSAIDs），如布洛芬、阿司匹林等，可有效缓解疼痛和炎症；消肿药物，如迈之灵等，有助于减轻肿胀；促进骨折愈合的药物，如骨肽片、钙剂等。同时，根据患者的具体情况，还可以使用一些活血化瘀的中药进行辅助治疗。

物理治疗：在损伤的早期，可采用冰敷的方法，以减轻肿胀和疼痛。冰敷的时间一般为每次1520分钟，每天34次。在损伤的后期，可采用热敷、按摩、理疗等方法，促进血液循环，加速组织修复，恢复关节的活动度。常用的理疗方法包括超声波、红外线、磁疗等。

康复训练：在固定期间，可指导患者进行适当的肌肉收缩训练，以防止肌肉萎缩。去除固定后，逐渐开始进行关节的主动和被动活动训练，以恢复关节的活动度和肌肉力量。康复训练要循序渐进，避免过度活动导致再次损伤。

2.手术治疗

切开复位内固定术：适用于不稳定骨折、关节内骨折或骨折移位明显的情况。手术的目的是将骨折块复位并固定，以恢复骨骼的正常结构和稳定性。常用的内固定