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2025年医生个人自查自纠整改措施(范本)

一、存在问题的全面梳理与具体表现

（一）医疗质量与安全核心制度落实存在薄弱环节

1.病历书写规范性不足：近3个月抽查30份住院病历，发现5份存在上级医师查房记录未在24小时内完成、3份术后首次病程记录对麻醉方式及术中特殊情况描述简略（如1例腹腔镜胆囊切除术中出现胆囊三角黏连的处理过程仅写“分离黏连”，未记录具体操作步骤及止血方式）、2份辅助检查结果分析缺失（如1例肺炎患者胸部CT提示“右肺中叶实变伴少量胸腔积液”，但病程记录中未分析积液性质与感染控制的关联性）。

2.围手术期管理存在漏洞：1例腹股沟疝修补术患者术前未完善凝血功能复