多发性损伤的护理要点.pptxVIP

主讲人：多发性损伤的护理要点

CONTENTS目录01多发性损伤概述02常见多发性损伤类型及特点03护理评估04护理措施

CONTENTS目录05并发症的护理06护理中的注意事项07护理人员培训08护理效果评价

多发性损伤概述01

定义与概念临床诊断标准需符合AIS-ISS评分系统中2个以上部位损伤且ISS≥16分，如胸部挫伤合并脾破裂病例常被确诊。医学定义范畴指机体同时或相继遭受两处及以上解剖部位损伤，如车祸致颅脑损伤合并股骨骨折，且至少一处危及生命。损伤机制特点多由高能量暴力导致，如建筑坠落（高处坠落伤占比35%）、交通事故（约58%伴多发伤）等复合致伤因素引发。

发病率与危害约25%多发性损伤幸存者遗留永久性功能障碍，如脊髓损伤导致截瘫、颅脑损伤引发认知障碍，需长期康复护理。长期健康影响据WHO数据，全球每年多发性损伤发生率约为280/10万，其中道路交通伤占比超40%，中青年男性为高发人群。全球发病率趋势多发性损伤患者急性期死亡率约8%-12%，其中严重颅脑损伤和失血性休克是主要致死原因，约30%患者需紧急手术治疗。短期健康危害我国每年因多发性损伤入院患者超300万例，车祸伤占比52%，高处坠落伤占23%，农村地区发病率高于城市。我国发病特点

常见多发性损伤类型及特点02

颅脑与四肢多发性损伤致伤机制与典型场景交通事故中，车辆撞击导致颅脑挫伤合并胫腓骨骨折占此类损伤的62%，如2023年某市连环车祸中3例该类型伤员。临床表现特征患者常出现意识障碍伴肢体反常活动，如高处坠落伤致脑疝合并股骨开放性骨折的急诊案例。损伤评估要点采用CRAMS评分联合四肢查体，例：颅脑CT示硬膜外血肿同时伴桡骨远端粉碎性骨折的伤情判断。

胸部与腹部多发性损伤0201刀刺伤致胸腔与腹腔贯通时，约30%病例会同时损伤膈肌及胃肠器官，需紧急手术探查。开放性胸腹贯通伤交通事故中方向盘挤压胸部常致肋骨骨折合并肝脾破裂，如2023年某高速车祸案例中，85%伤者出现此类复合损伤。闭合性胸腹联合伤

脊柱与骨盆多发性损伤患者主诉腰背部剧痛，翻身困难，查体可见骨盆挤压试验阳性，X线显示L1椎体楔形变及耻骨联合分离。临床表现与诊断要点此类损伤易引发失血性休克，据统计骨盆骨折合并脊柱损伤时，休克发生率较单一损伤高2.3倍，需密切监测血压变化。潜在并发症风险高处坠落时臀部着地致骨盆骨折合并椎体压缩性骨折，如建筑工人从3米脚手架坠落，常伴脊髓损伤风险。损伤机制与典型场景010203

多发骨折损伤特点老年人多发性骨折愈合时间较年轻人延长50%，如股骨颈合并桡骨骨折，需长期康复训练，3个月内下床活动风险较高。愈合周期长且难度大高处坠落致多发骨折中，约30%患者同时出现脊柱、骨盆及四肢骨折，如建筑工人从3米高空坠落常并发股骨与腰椎骨折。损伤部位多且复杂交通事故导致的多发骨折患者，创伤性休克发生率达42%，开放性骨折易引发感染，需紧急手术清创固定。并发症发生率高

合并器官损伤情况颅脑损伤合并胸腔脏器损伤如车祸致颅脑损伤患者，常合并肋骨骨折、肺挫伤，CT显示30%患者伴血气胸，需同步监测意识与呼吸功能。高处坠落致骨盆骨折时，25%患者并发肝脾破裂，表现为腹痛、血压下降，需紧急手术。车祸导致股骨骨折时，约18%患者伴膀胱破裂，出现排尿困难、血尿，需导尿及手术修补。腹部脏器损伤合并骨盆骨折多发骨折合并泌尿系统损伤

护理评估03

生命体征评估心率监测多发性损伤患者入院时，需每15-30分钟测量心率，如车祸伤员心率骤升至130次/分，提示可能存在内出血。血压动态观察记录收缩压＜90mmHg或脉压差＜20mmHg的休克指征，如高处坠落伤患者血压进行性下降需立即报告医生。血氧饱和度监测维持血氧饱和度≥95%，对胸部损伤患者给予鼻导管吸氧，流量2-4L/min，缺氧时及时调整给氧方式。

损伤部位评估01头部损伤评估检查意识状态（GCS评分）、瞳孔大小及对光反射，如车祸患者出现躁动、呕吐，需警惕颅内血肿。02胸部损伤评估观察呼吸频率、胸廓起伏，听诊呼吸音，如刀刺伤患者出现反常呼吸，提示多根肋骨骨折。03腹部损伤评估触诊压痛、反跳痛，结合B超检查，如高处坠落者出现板状腹，可能存在肝脾破裂。

心理状态评估对车祸致多处骨折患者，观察其是否因担心残疾而出现持续哭泣、拒绝治疗等行为，每日记录情绪波动次数。情绪稳定性评估多发伤患者术后3天内，30%会出现反复噩梦、回避谈论受伤经过，需每日用创伤后应激障碍量表（PCL-C）评分监测。创伤后应激反应观察询问患者“是否有家人每日陪护”“能否获得经济支持”，据统计，有稳定社会支持的患者焦虑评分降低40%。社会支持系统评估

评估流程与方法对患者进行从头到脚检查，如