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麻醉科麻醉方案实施管理规定

为规范麻醉医师行为，提高麻醉质量，减少麻醉并发症，保障患者术中安全。结合二级妇幼保健院评审标准（2016年版）及我科实际，特拟定本规定。

一、麻醉计划的制定与实施

（一）每一位患者手术的麻醉计划均由具有资质的麻醉医师在术前认真了解患者病史、进行体格检查、全面阅读术前检验检查结果、与手术医师及患者或家属沟通后制定。不具备资质的医师经过上述程序制定的麻醉计划须有主治医师或以上职称人员审核签字后方可实施。严禁在患者未完善术前准备或未查看患者的情况下制定麻醉。

（二）麻醉前遵照麻醉计划进行麻醉前准备，包括人员、设备、器械、物品及药品等。

（三）患者入手术室后，确认患者信息，确定患者无拟行麻醉方案禁忌后按照麻醉计划实施麻醉。无特殊理由不得擅自更改麻醉方案。

二、麻醉方案的变更与程序

麻醉方案制定后，无特殊理由不得擅自更改麻醉方案。确实需要更改麻醉方案时，须请示上级医师，经患者或家属知情同意后，在上级医师指导下进行。

（一）麻醉前麻醉方案变更的程序，患者拒绝原定麻醉方案或具有原定麻醉方案禁忌症时，主麻医师应耐心向患者或家属介绍各种麻醉方案的优点、风险及可能的并发症。确定患者需更改麻醉方案后报告上级医师，与患者或家属签署知情同意书后，在上级医师指导下进行。

（二）麻醉中麻醉方案变更的程序，麻醉实施过程中遇到困难时，主麻医师应及时向上级医师汇报，经上级医师确认确实存在困难后，向患者或家属解释清楚，经患者或家属知情同意后，在上级医师指导下进行麻醉方案的更改。

（三）手术中麻醉方案变更的程序，手术实施过程中，当原定麻醉方案不能满足手术要求时，主麻医师应与手术医师充分沟通，了解手术方式，手术范围及手术时间。确定需要更改麻醉方案后报告上级医师，征得患者或家属知情同意后，在上级医师指导下进行麻醉方案的更改。

（四）手术结束后，主麻医师应认真填写麻醉方案更改情况登记表，以备科室专管人员进行分析总结。

三、麻醉方案变更的总结与改进

科室专管人员定期对麻醉方案更改情况进行分析总结，及时通报结果，提出改进措施，减少麻醉方案更改率，达到持续改进的目的。

麻醉变更方法流程

手术因素患者因素麻醉因素

手术因素

患者因素

麻醉因素

原有麻醉计划无法实施或不能满足手术需要

原有麻醉计划无法实施或不能满足手术需要

请示上级麻醉医师实施新的麻醉方案并完善记录患者/患者授权人同意并签字与主刀医师协商

请示上级麻醉医师

实施新的麻醉方案并完善记录

患者/患者授权人同意并签字

与主刀医师协商