后循环缺血的护理课件.pptxVIP

第一章后循环缺血概述第二章后循环缺血的护理评估第三章后循环缺血的护理措施第四章后循环缺血的长期护理第五章后循环缺血的并发症护理第六章后循环缺血的康复与健康教育1

01第一章后循环缺血概述

什么是后循环缺血？后循环缺血（PosteriorCirculationIschemia,PCI）是指由于后循环供血区域（主要是椎-基底动脉系统）的血流减少或中断导致的脑组织缺血性损伤。这一概念在临床实践中具有重要意义，因为PCI通常表现为突发性、严重性的神经功能障碍，且具有较高的致残率和死亡率。根据世界卫生组织的数据，全球每年约有700万人首次发生卒中，其中约20%-30%为PCI，尤其在中老年人群中发病率更高。2023年某三甲医院神经内科数据显示，65岁以上患者PCI占比达42%，且死亡率比前循环缺血高15%。这一数据凸显了PCI在老年人群中尤为凶险的特点。PCI的病理生理机制主要包括脑动脉粥样硬化、椎动脉夹层、脑动脉炎等。其中，脑动脉粥样硬化是最常见的病因，约占PCI病例的65%。这种病变通常发生在颈动脉分叉处或基底动脉，导致血流受阻或形成栓子。椎动脉夹层则占约10%，多由颈部外伤或高血压诱发，典型症状为突发性剧烈头痛。此外，脑动脉炎约占5%，多由感染性或自身免疫性炎症引起。除了这些主要病因，PCI的发生还与多种危险因素相关，包括传统因素如高血压、糖尿病和吸烟，以及特殊因素如颈动脉杂音阳性（阳性率28%）、肥胖（BMI30）和心房颤动（PCI患者中35%合并）。这些危险因素的识别对于PCI的早期预防和干预至关重要。3

PCI的主要病因分类脑动脉粥样硬化占比约65%，是最常见的病因。多发生在颈动脉分叉处或基底动脉，导致血流受阻或形成栓子。典型症状包括突发性肢体无力、麻木或眩晕。椎动脉夹层占比约10%，多由颈部外伤或高血压诱发，典型症状为突发性剧烈头痛、颈部疼痛和视力障碍。脑动脉炎占比约5%，多由感染性或自身免疫性炎症引起，症状包括发热、头痛和脑膜刺激征。4

PCI的危险因素清单传统因素特殊因素高血压：收缩压160mmHg时，PCI风险增加。糖尿病：血糖9mmol/L时，PCI风险提升。吸烟：每日10支的吸烟量，PCI风险增加28%。颈动脉杂音阳性：阳性率28%，提示颈动脉病变。肥胖：BMI30时，PCI风险增加。心房颤动：PCI患者中35%合并心房颤动，增加栓塞风险。5

02第二章后循环缺血的护理评估

PCI的护理评估框架PCI的护理评估是一个系统性的过程，需要全面收集患者的病史、进行体格检查，并使用专业的评估量表。首先，病史采集是评估的重要环节，需要重点关注PCI的典型症状，如突发眩晕（发作频率5次/天）、视物模糊和吞咽困难，这些症状通常在几秒到几分钟内出现，具有突然性和短暂性。此外，还需要记录症状出现的精确时间，例如2023-11-1008:20突发右侧肢体无力，这种时间锚点的记录对于后续的诊断和治疗至关重要。体格检查则需要关注颈动脉、眼底和神经系统等方面的变化。颈动脉检查可以通过Tobey-Ayer试验（压迫颈动脉时血流突然中断）来评估血流情况，眼底检查可以发现视盘水肿（PCI患者中18%出现），这些检查结果可以为PCI的诊断提供重要依据。此外，还需要使用专业的评估量表，如NIHSS评分（神经功能缺损量表）、NASCET评分（颈动脉病变程度评分）和mRS评分（功能独立程度评分），这些量表可以帮助医生和护士全面评估患者的病情。7

PCI的体格检查量表用于评估神经功能缺损程度，评分范围0-42分，评分越高表示神经功能缺损越严重。NASCET评分用于评估颈动脉病变程度，评分范围0-100mm，评分越高表示病变越严重。mRS评分用于评估功能独立程度，评分范围0-6分，评分越低表示功能独立程度越高。NIHSS评分8

PCI的专科评估经颅多普勒超声（TCD）数字减影血管造影（DSA）用于评估脑血流速度，椎动脉血流速度50cm/s提示高凝状态。可以检测到微栓子信号，帮助诊断PCI。操作简便，无创，适合PCI的早期筛查。用于评估脑血管的形态和血流情况，可以显示基底动脉狭窄70%。是PCI介入治疗的金标准。操作复杂，有创，需要麻醉和造影剂。9

03第三章后循环缺血的护理措施

PCI的急性期管理PCI的急性期管理是治疗的关键环节，需要采取一系列措施来控制症状、防止并发症。首先，体位管理非常重要，需要将患者的床头抬高30°，这有助于促进脑脊液回流，改善缺血区域的血供。此外，如果患者存在后组脑神经麻痹，需要采取侧卧位，避免仰卧位，因为仰卧位可能会导致PCI患者出现后组脑神经麻痹。药物治疗也是急性期管理的重要措施，抗凝药如肝素的使用可以防止血栓形成，首剂负荷剂量为0.3mg/kg，维持APTT在60-80秒。血管扩张剂如钙通道阻滞剂（