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导管室的医院感染管理制度及措施

一、人员管理

1.工作人员准入制度

资质审核：进入导管室工作的医护人员，必须具备相应的专业资质。医生应具有心血管内科、介入放射学等相关专业的执业医师资格，且经过导管室相关操作培训并考核合格。护士应具有护士执业资格，经过导管室专科护理培训，熟悉导管室的工作流程和感染防控要点。

健康管理：所有工作人员必须每年进行健康体检，包括感染性疾病筛查，如乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等。患有传染性疾病，如活动性肺结核、病毒性肝炎等，在未治愈前不得进入导管室工作。怀孕的工作人员应避免接触射线等可能对胎儿有影响的环境，可根据情况调整工作岗位。

2.人员培训制度

入职培训：新入职的导管室工作人员，需接受为期[X]周的入职培训。培训内容包括医院感染管理基础知识，如消毒灭菌原则、无菌技术操作、手卫生规范等；导管室的工作流程和规章制度，如患者接送流程、设备使用与维护制度等；职业暴露的预防与处理，如针刺伤、锐器伤的处理方法等。培训结束后，进行理论和技能考核，考核合格后方可独立上岗。

定期培训：定期组织导管室工作人员参加医院感染管理相关的继续教育培训，每季度至少一次。培训内容根据最新的感染防控指南和规范进行更新，如新型消毒剂的使用、多重耐药菌的防控等。同时，邀请感染管理专家进行现场指导和案例分析，提高工作人员的感染防控意识和能力。

专项培训：当引入新的导管室技术或设备时，应及时组织专项培训。例如，开展心脏射频消融术时，培训内容包括手术的感染防控要点、特殊设备的消毒方法等。培训后进行操作考核，确保工作人员能够正确使用新设备和掌握新技术的感染防控措施。

3.人员着装与行为规范

着装要求：进入导管室的工作人员必须更换专用的工作服、工作鞋，戴帽子、口罩。工作服应保持清洁，定期清洗更换，有明显污染时应及时更换。手术医生和护士在进行手术操作时，应穿无菌手术衣，戴无菌手套。

行为规范：工作人员在导管室内应严格遵守无菌操作原则，不得随意触摸非无菌物品。在进行无菌操作前，必须认真洗手或进行手消毒。在操作过程中，如怀疑物品被污染，应立即更换。不得在导管室内饮食、吸烟，不得在工作区域内堆放个人物品。

二、环境管理

1.布局与分区管理

布局要求：导管室应合理布局，分为清洁区、半清洁区和污染区。清洁区包括办公室、更衣室、药品室等；半清洁区包括导管室的缓冲间、设备间等；污染区包括手术间、污物处理间等。各区域之间应有明显的标识和分隔，避免交叉污染。

分区管理：不同区域应执行不同的清洁、消毒和隔离措施。清洁区应保持环境整洁，每天进行清扫和消毒。半清洁区应定期进行消毒，每周至少一次全面消毒。污染区在每次手术后应立即进行清洁和消毒，包括地面、墙面、手术台等。手术间的空气应采用动态空气消毒机进行消毒，每天手术结束后进行一次紫外线照射消毒，时间不少于[X]分钟。

2.物体表面清洁与消毒

日常清洁：导管室内的物体表面，如手术台、仪器设备、桌面等，应每天进行清洁。使用清洁布巾蘸取清水擦拭，去除表面的灰尘和污渍。清洁布巾应分区使用，避免交叉污染。

定期消毒：每周应对物体表面进行一次消毒。使用含氯消毒剂，如有效氯浓度为[X]mg/L的含氯消毒液，擦拭物体表面，作用时间不少于[X]分钟。对于有明显污染的物体表面，应立即进行消毒处理。消毒后用清水擦拭干净，去除残留的消毒剂。

特殊情况处理：当发生血液、体液等污染时，应立即用吸湿材料去除可见的污染物，然后用含氯消毒剂进行消毒，作用时间不少于[X]分钟。对于污染的仪器设备，应按照设备的使用说明书进行清洁和消毒，必要时送专业机构进行处理。

3.空气净化与通风管理

空气净化：导管室的手术间应配备空气净化系统，如层流净化装置。空气净化系统应定期进行维护和检测，确保其正常运行。每周对空气净化系统的滤网进行清洗或更换，每半年对空气净化效果进行一次检测，检测结果应符合相关标准要求。

通风管理：导管室应保持良好的通风，可采用自然通风和机械通风相结合的方式。每天手术结束后，应打开门窗进行通风换气，时间不少于[X]分钟。在通风过程中，应注意避免外界灰尘和污染物进入导管室。

三、医疗器械与物品管理

1.医疗器械的清洗与消毒

清洗流程：使用后的医疗器械应及时进行清洗。首先用流动水冲洗，去除表面的血液、体液等污染物。然后放入含有酶清洁剂的清洗槽中浸泡[X]分钟，再用刷子等工具进行刷洗，去除顽固污渍。最后用流动水冲洗干净，晾干或擦干。

消毒方法：根据医疗器械的材质和使用要求，选择合适的消毒方法。对于耐高温、耐湿的医疗器械，如手术器械，可采用压力蒸汽灭菌法进行灭菌。对于不耐高温、不耐湿的医疗器械，如导管、电极等，可采用环