中国人寿财产保险股份有限公司工伤责任保险条款.docVIP

PAGE14

中国人寿财产保险股份有限公司

工伤责任保险条款

(注册编号：C00010830912019080500021)

总则

第一条本保险合同由保险条款、投保单、保险单及批单组成。凡涉及本保险合同的约定，均应采用书面形式。

第二条凡依照《工伤保险条例》的规定参加工伤保险并已为其全部职工或雇工（以下统称“职工”）缴纳工伤保险费的、在中华人民共和国境内（不包括港澳台地区）的企业、事业单位、社会团体、民办非企业单位、基金会、律师事务所、会计师事务所等组织和有雇工的个体工商户，均可作为本保险合同的被保险人。凡符合中华人民共和国法律（不包括港澳台地区法律）规定的主体均可作为本保险合同的投保人。

保险责任

第三条在保险期间内，被保险人的职工在中华人民共和国境内（不包括港澳台地区）发生下列事件，被依法认定或被视同为工伤的，视为保险事故发生：

（一）在工作时间和工作场所内，因工作原因受到事故伤害；

（二）工作时间前后在工作场所内，从事与工作有关的预备性或者收尾性工作受到事故伤害；

（三）在工作时间和工作场所内，因履行工作职责受到暴力等意外伤害；

（四）被诊断、鉴定为职业病；

（五）因工外出期间，由于工作原因受到伤害或者发生事故下落不明；

（六）在上下班途中，受到非本人主要责任的交通事故或者城市轨道交通、客运轮渡、火车事故伤害；

（七）在工作时间和工作岗位，突发疾病死亡或者在48小时之内经抢救无效死亡；

（八）在抢险救灾等维护国家利益、公共利益活动中受到伤害；

（九）职工原在军队服役，因战、因公负伤致残，已取得革命伤残军人证，到现工作岗位后旧伤复发；

（十）法律、行政法规规定应当认定为工伤的其他情形。

保险事故发生后，依照《工伤保险条例》应由被保险人承担的经济赔偿责任，保险人按照本保险合同约定负责赔偿。

第四条保险事故发生后，被保险人因保险事故而被提起仲裁或者诉讼的，对应由被保险人支付的仲裁或者诉讼费用以及事先经保险人书面同意支付的其它必要的、合理的费用（以下简称“法律费用”），保险人按照本保险合同约定也负责赔偿。

责任免除

第五条下列原因造成的损失、费用和责任，保险人不负责赔偿：

（一）投保人、被保险人的故意或重大过失行为；

（二）战争、敌对行动、军事行为、武装冲突、罢工、暴动、民众骚乱、恐怖活动；

（三）核辐射、核爆炸、核污染及其他放射性污染；

（四）行政行为或司法行为；

（五）被保险人承包商的职工遭受工伤；

（六）被保险人的职工故意犯罪；

（七）被保险人的职工醉酒或者吸毒导致伤亡；

（八）被保险人的职工自残或者自杀。

第六条下列损失、费用和责任，保险人不负责赔偿：

（一）罚款、罚金及惩罚性赔款；

（二）精神损害赔偿；

（三）被保险人的间接损失；

（四）被保险人未在《工伤保险条例》规定的时限内提交工伤认定申请，导致所承担责任扩大的部分；

（五）被保险人对其未参加工伤保险的职工承担的赔偿责任；

（六）职工由于下列原因并依照《工伤保险条例》停止享受工伤保险待遇情况下的损失：

1.丧失享受待遇条件；

2.拒不接受劳动能力鉴定；

3.拒绝治疗；

（七）本保险合同中载明的免赔额或按照免赔率计算的金额；

（八）根据本条款其他部分内容中的相关约定，保险人应不承担或免除保险责任的各种情形下的损失、费用或责任，或保险人有权予以扣除、减少的部分。

第七条其他不属于本保险责任范围内的损失、费用和责任，保险人不负责赔偿。

责任限额与免赔额（率）

第八条本保险合同项下的责任限额包括每人责任限额、累计责任限额，由投保人与保险人协商确定，并在保险合同中载明。

第九条每次事故每人医疗费用免赔额（率）由投保人与保险人在签订保险合同时协商确定，并在保险合同中载明。

保险合同中同时约定了免赔额与免赔率的，赔偿时应扣减的金额以免赔额或按免赔率计算的金额中的高者为准。

保险期间

第十条除另有约定外，保险期间为一年，以保险合同载明的起讫时间为准。

保险费

第十一条保险合同成立时，依据被保险人估算的将在保险期间内支付给其所有职工的工资总额（包括工资或薪金及加班费、奖金，且估算工资总额不得低于上年同期实际支付数额）计收预付保险费。在保险期间届满后一个月内，被保险人应提供其在保险期间内实际支付的工资总额，保险人据此计算保险费并对预付保险费进行调整。预付保险费低于保险费的，被保险人应补足差额；预付保险费高于保险费的，保险人退回高出的部分。

保险人义务

第十二条订立本保险合同时，采用保险人提供的格式条款的，保险人向投保人提供的投保单应当附格式条款，保险人应当向投保人说明本保险合同的内容。对本保险合同中免除保险人责任的条款，保险人在订立合同时应当在投保单、保险单或者其他保险凭证上作出足以引起投保人注意的提示