医院培训课件：《中国新生儿营养支持临床应用指南解读》.pptxVIP

中国新生儿营养支持临床应用指南解读;;指南制定背景;;指南制定过程;定义;第一部分肠内营养支持;1推荐摄入量;;;2喂养方式;禁忌证:

母亲患有活动性传染病如结核病,肝炎等。母亲为乙肝病毒(HBV)携带者,并非哺乳禁忌证,但这类婴儿应在出生后24h内给予特异性高效乙肝免疫球蛋白,继之接受乙肝疫苗免疫;

母亲为HIV病毒、CMV病毒、梅毒螺旋体感染或携带者;

乳房单纯性疱疹病毒感染(另一侧无感染乳房可继续喂养);?母亲正在接受同位素诊疗,或

曾暴露于放射性物质下(乳汁内含放射活性物质);

?母亲正在接受抗代谢药物及其他化疗药物治疗,或对婴儿有影响的药物治疗(直至完全清除之前);

?母亲正在吸毒、酗酒;怀疑或明确诊断为遗传代谢性疾病,如半乳糖血症、苯丙酮尿症等。(B);;;;;(3)管饲喂养的用量与添加速度(表2)。(B);;2.4微量肠道喂养(Minimalenteralfeeding,MEF)

适应证:

适用于无肠道喂养禁忌证,但存在胃肠功能不良的新生儿,其目的是促进胃肠道功能成熟,改善喂养耐受性,而非营养性喂养。(A)

应用方法:

生后第1天即可开始。以输液泵持续或间歇输注法经鼻胃管输注稀释/标准配方乳或母乳每小时0.5~1.0mL/kg(每天5~20mL/kg),5~10d内维持不变。(B);3肠内营养的制剂选择;;;;;4配方乳配制与保存;5肠内营养的监测(B);主要推荐意见;需要管饲喂养的患儿,如耐受,首选推注法喂养(A)

经鼻胃管持续输注法与间歇输注法的对照研究差异无统计学意义,临床可根据实际医疗条件作出选择(B)

不推荐新生儿采用鼻空肠喂养(A)

早期微量肠内喂养属于非营养性喂养,用于虽然无肠内喂养禁忌证,但存在肠功能不良的早产儿和低出生体重儿,其主要作用是促进肠功能成熟,并有利于预防肠外营养相关并发症(A);早产儿配方乳适用于34周以下早产儿(B)

34~36周早产儿可依据临床表现,是否选择需要早产儿配方乳(C)

普通婴儿配方乳适用于足月新生儿(B)

水解蛋白配方乳适用于蛋白质过敏患儿(B)

免乳糖配方乳适用于乳糖不耐受患儿(C)

某些先天性代谢性疾病患儿需选用特殊配方乳(A);第二部分肠外营养支持;1适应证;2支持途径

2.1周围静脉

由四肢或头皮等浅表静脉输入的方法,适合短期(2周)应用。

优点:操作简单,并发症少而轻;

缺点:不能耐受高渗液体输注,长期应用会引起静脉炎;注意:葡萄糖浓度12.5%。(B);2.2中心静脉

2.2.1经周围静脉进入中心静脉(Peripherallyin-sertedcentralcatheter,PICC)由肘部贵要静脉、正中静脉、头静脉或腋静脉置管进入上腔静脉。

优点:具有留置时间长,减少穿刺次数,并发症发生率较低。(B);

缺点:护理不当,可能引起导管阻塞、感染等并发症。(B)

注意:需由经培训的护士、麻醉师或医生进行,置管后需摄片定位;置管后严格按护理常规操作与护理。(C);2.2.2经颈内、颈外、锁骨下静脉置管进入上腔静脉

优点:置管时间长,可输入高渗液体;

缺点:易引起导管有关的败血症、血管损伤、血栓等;

注意:导管需专人管理;不允许经导管抽血或推注药物;严格无菌操作,每24h~48h更换导管穿刺点的敷料。(C);2.2.3脐静脉插管(C)

优点:操作简单,可迅速建立给药通道;

缺点:插管过深易造成心律失常,引起门静脉系统产生压力增高,影响血流,导致肠管缺血及坏死可能;

注意:插管需由经培训的有经验医生进行,置管后需摄片定位;置管时间不超过10d。(C);3输注方式

3.1多瓶输液

氨基酸与葡萄糖电解质溶液混合后,以Y型管或三通管与脂肪乳剂体外连接后同时输注。(C)

优点:适用于不具备无菌配制条件的单位;

缺点:工作量相对大,易出现血糖、电解质紊乱,且不利于营养素充分利用;

注意:脂肪乳剂输注时间应16h。;3.2全合一(Al-lin-One)

将所有肠外营养成分在无菌条件下混合在一个容器中进行输注。

新生儿肠外营养支持输注方式建议采用Al-lin-One方式。(C)

优点:易管理,减少相关并发症,有利于各种营养素的利用,并节省费用;

缺点:混合后不能临时改变配方。;4肠外营养液的组成及每日需要量

肠外营养液基本成分包括氨基酸、脂肪乳剂、碳水化合物、维生素、电解质、微量元素和水。;;4.2热卡

60~80kcal/kg/d。(C)

4.3氨基酸

推荐选用小儿专用氨基酸。生后12~24h即可应用(肾功能不全者例外),从每天1.0~2.0g/kg开始(早产儿建议从1.0g/kg开始)