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视网膜脱离

Retinaldetachment北京大学眼科中心冯学峰

视网膜脱离概念

视网膜脱离病因与分类原发性（孔源性）继发性（非孔源性）渗出性牵拉性

病因-孔源性视网膜脱离由于视网膜变性及玻璃体的牵拉，形成裂孔。液化的玻璃体经裂孔进入视网膜感觉层与RPE之间，造成视网膜脱离。高危因素：老年、高度近视、眼外伤、无晶体眼、人工晶体眼、家族史。

病因-渗出性视网膜脱离液体渗出造成视网膜脱离见于原田病、葡萄膜炎、后巩膜炎、恶性高血压、CSC、Coats病、特发性葡萄膜渗漏综合症、视网膜血管瘤、脉络膜肿瘤等。

视网膜变性非孔源性铺路石样变性色素变性孔源性囊样变性视网膜内变性格子样变性蜗牛迹样变性加压或不加压变白色素块（Pigmentclumps）血管周粘连玻璃体-视网膜变性视网膜外层变性

铺路石样变性边界清楚的黄白色斑有色素环围绕，中心可透见脉络膜血管。颞下方多见。

色素样变性赤道部多见，视网膜、脉络膜萎缩，色素缺失与色素播散。

格样变性

蜗牛迹样变性Milkyzones,numerousscintillating,white-yellow,reflectingelementsdeposited.双眼对称性，颞上或赤道前多见。

不压变白Ischemic,pale,festoonedareasalternatingwithretinalzonesthatappeardarker.astippledappearance.点彩样外观.

Coarsepigmentationparavascularadhesions.

三种视网膜脱离的鉴别诊断??孔源性（原发性）非孔源性（继发性）渗出性牵拉性视网膜裂孔90-95%有裂孔无无原发孔脱离范围早期到锯齿缘依靠重力一般不到锯齿缘视网膜动度波动的泡，皱褶平滑泡，通常无皱褶绷紧，凸面-牵拉慢性期表现分界线，大囊肿，萎缩通常无分界线玻璃体色素70%无外伤病例玻璃体改变粘连，后脱离，牵拉清晰，除葡萄膜炎玻璃体-视网膜牵拉视网膜下液清亮混浊，随头位改变清亮，不改变脉络膜包块无可有无眼内压通常低不定正常

治疗-孔源性视网膜脱离原则：找到裂孔封闭裂孔瑞士眼科医生JulesGonin在20世纪20年代提出，沿用至今。

寻找视网膜裂孔Lincoff规则视网膜颞上或鼻上脱离：98%病例原发孔位于视网膜脱离最高处的一个半钟点内。视网膜全脱离或横跨12点子午线的上方脱离：93%的原发孔在12点。视网膜下方脱离：95%的原发孔在脱离较高一侧。等高则在6点位。下方球形脱离：裂孔在上方。

封闭视网膜裂孔外垫压放液冷凝、电凝、光凝充气

不同类型的外加压物及环扎带

合理冷凝过度冷凝

手术时机的把握黄斑未脱离：数日-1周内手术。接近黄斑：24小时内手术。黄斑已脱离数日以上：1-2天内手术。

术式选择外路手术：需考虑：外加压方式、粘连方法、下液引流、玻璃体内充填。内路手术：玻璃体手术术式选择考虑因素：裂孔位置大小PVR程度屈光间质状态

预防性治疗的适应症所有症状性裂孔。所有产生视网膜脱离的对侧眼裂孔。某些无症状裂孔（位于格样及囊样变性区内的裂孔）。视网膜脱离对侧眼的格子样变性。非外伤的巨大裂孔的对侧眼。治疗方法：光凝或冷凝

RD

手术并发症术中：麻醉-球后出血；角膜上皮水肿；巩膜穿通；涡静脉损伤；脉络膜或视网膜穿通；脉络膜出血；玻璃体视网膜嵌顿；CRAO.术后早期：持续性脱离;置入物脱出或感染;脉络膜脱离;高眼压;眼前节缺血或坏死.术后晚期：PVR；屈光异常；斜视复视；CME；黄病前膜；加压物感染脱出；巩膜坏死；术后疼痛；眼球内陷等。

谢谢！