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心内科左心衰竭考试试题与答案解析手册

一、单选题（每题2分，共20题）

1.左心衰竭患者出现急性肺水肿时，首选的利尿剂是？

A.呋塞米

B.氢氯噻嗪

C.螺内酯

D.依普利酮

答案：A

解析：急性肺水肿时需快速利尿，呋塞米为高效能利尿剂，起效迅速。氢氯噻嗪和螺内酯为低效能利尿剂，依普利酮为醛固酮受体拮抗剂，起效较慢。

2.诊断左心衰竭的主要依据是？

A.肺动脉高压

B.肺部啰音

C.心脏超声提示射血分数降低

D.下肢水肿

答案：C

解析：射血分数降低（LVEF≤40%）是诊断收缩性心衰的核心标准。其余选项为辅助诊断指标。

3.左心衰竭患者出现劳力性呼吸困难时，最有效的治疗措施是？

A.硝酸甘油静滴

B.口服螺内酯

C.增加吸氧流量

D.使用β受体阻滞剂

答案：A

解析：硝酸甘油可扩张静脉，减少心脏前负荷，快速缓解劳力性呼吸困难。

4.以下哪种情况提示左心衰竭急性加重？

A.咳粉红色泡沫痰

B.心率增快

C.血压下降

D.尿量减少

答案：A

解析：粉红色泡沫痰是急性肺水肿的典型表现。其余选项可为伴随症状。

5.左心衰竭患者长期使用利尿剂易出现？

A.高钾血症

B.低钠血症

C.高钙血症

D.高血糖

答案：B

解析：袢利尿剂（如呋塞米）易导致电解质紊乱，尤其是低钠血症。

6.左心衰竭合并II型呼吸衰竭时，应首选哪种氧疗方式？

A.高流量鼻导管吸氧

B.无创正压通气

C.面罩吸氧

D.气道加压给氧

答案：B

解析：无创正压通气可同时改善呼吸力学和心功能。

7.以下哪项是左心衰竭的早期表现？

A.端坐呼吸

B.阵发性夜间呼吸困难

C.心悸

D.下肢水肿

答案：C

解析：心悸是心功能不全的早期代偿表现。其余选项为晚期症状。

8.左心衰竭患者发生急性肺水肿时，应立即采取的措施不包括？

A.高流量吸氧

B.静脉注射呋塞米

C.口服地高辛

D.半卧位

答案：C

解析：地高辛起效慢，不适用于急性肺水肿抢救。

9.左心衰竭患者心电图表现中，提示预后不良的是？

A.ST段压低

B.T波低平

C.Q波形成

D.室性早搏

答案：C

解析：陈旧性Q波提示心肌梗死，是心衰预后不良的重要指标。

10.左心衰竭患者长期使用β受体阻滞剂的主要禁忌证是？

A.心率过快

B.血压过低

C.心房颤动

D.收缩压正常

答案：B

解析：β受体阻滞剂可加重低血压，需在血压稳定时使用。

二、多选题（每题3分，共10题）

1.左心衰竭的病因包括？

A.冠心病

B.高血压

C.肺动脉高压

D.甲状腺功能亢进

答案：AB

解析：冠心病和高血压是左心衰竭最常见病因。肺动脉高压主要引起右心衰，甲状腺功能亢进可导致心衰但非主要原因。

2.左心衰竭急性加重期的治疗措施包括？

A.快速利尿

B.血管扩张剂

C.正性肌力药物

D.无创通气

答案：ABCD

解析：急性肺水肿抢救需综合治疗，包括利尿、扩血管、强心、通气。

3.左心衰竭患者合并肾功能不全时，应谨慎使用的药物是？

A.呋塞米

B.螺内酯

C.硝普钠

D.地高辛

答案：AD

解析：呋塞米和地高辛可加重肾功能损害。螺内酯和硝普钠相对安全。

4.左心衰竭患者出现急性肺水肿时，体位应采取？

A.半卧位

B.抬高床头30°

C.下蹲位

D.头低脚高位

答案：AB

解析：半卧位和抬高床头可减轻肺部淤血。下蹲位和头低脚高位加重肺水肿。

5.左心衰竭患者长期治疗中，需要监测的指标包括？

A.血钾水平

B.肾功能

C.心率

D.体重变化

答案：ABCD

解析：监测电解质、肾功能、心率和体重的变化有助于调整治疗方案。

6.左心衰竭患者出现急性冠脉综合征时，需紧急处理的是？

A.硝酸甘油

B.重组人脑利钠肽

C.血管紧张素转换酶抑制剂

D.急性经皮冠状动脉介入治疗

答案：BCD

解析：硝酸甘油可缓解症状但需谨慎。ACEI、重组人脑利钠肽和急诊PCI是关键治疗。

7.左心衰竭患者合并心房颤动时，控制心室率的治疗包括？

A.胺碘酮

B.美托洛尔

C.普罗帕酮

D.地高辛

答案：BD

解析：胺碘酮和普罗帕酮可减慢心室率，但地高辛是首选。美托洛尔适用于血压稳定者。

8.左心衰竭患者出现急性加重时，可能的原因包括？

A.感染

B.药物不耐受

C.室性心动过速

D.呼吸道阻塞

答案：ABCD

解析：多种因素可诱发急性心衰加重。

9.左心衰竭患者长期使用醛固酮受体拮抗剂时，需注意？

A.血钾监测

B.肾功能

C.电解质紊乱

D.低血压

答案：ABC

解析：醛固酮拮抗剂易引起高钾血症，需监测肾功能和电解质。

10.左心衰竭患者出现顽