阿尔马尔在肾内科的应用讲义.pptVIP

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2025-12-24 发布于北京
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阿尔马尔在肾内科的应用讲义.ppt

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α/β受体阻滞剂在慢性肾脏病高血压治疗中的应用

内容慢性肾脏病与高血压交感神经亢进在CKD中的作用α/β受体阻滞剂共识精读阿尔马尔—第3代β受体阻滞剂

CKD临床概念-涵盖范围广——1期-5期；——原发、继发；免疫异常；代谢疾病；血管疾病；药物损害；不明原因等。面临的问题多持续蛋白尿、血尿；高血压；电解质紊乱及酸碱失衡；贫血；骨病；多系统代谢异常；CVD；肾损害的不断进展；终末期肾脏病（ESRD）

RuilopeLM,etal.JAmSocNephrol2001;12:218-25事件/1000病人年P0.001P=0.32P=0.13P0.001051015202530血肌肝≤1.5mg/dl血肌肝1.5mg/dl主要心血管事件所有心肌梗死所有中风心血管死亡HOT研究肾功能损伤导致心血管疾病危险升高

FromtheAtherosclerosisRiskinCommunities(ARIC)prospectivelongitudinalcohortstudyof15,792subjects45-64yrold.ASCVD=atheroscleroticcardiovasculardisease.GFR=glomerularfiltrationrate.ManjunathGetal.JACC.2003;41:47-55.15≤GFR≤59(mL/min/1.73m2)n=44460≤GFR≤89(mL/min/1.73m2)n=766590≤GFR≤150(mL/min/1.73m2)n=7241p-value0.001自基线起的时间(天)未发生动脉粥样硬化性心血管疾病的比例0500100015002000250030001.000.800.840.880.920.96慢性肾病患者:心血管事件高危人群肾功能减退,心血管事件发生率显著升高

高血压：肾脏损伤的关键因素之一高血压既是慢性肾病的病因，也是其并发症50％～75％的慢性肾病患者同时伴有高血压高血压也是肾病进展和心血管疾病的危险因素AmericanJournalofKidneyDiseases.2004;43(5suppl1):S1-290

慢性肾脏病时GFR下降程度与血压、特别是收缩压密切相关JASN2001,12:2832高血压：

是影响肾脏疾病预后的独立高危因素

随着慢性肾病进展，高血压的发生率上升CKD3-5期患者50%-75%有高血压K/DOQIguidelineonHTNAJKD43(5):S1-268,2004

积极降压能够有效延缓肾功能的衰退BakrisGL.DiabetesRes1998;39(suppl):S35-42.平均动脉压(mmHg)GFR下降(ml/min/year)-10-8-6-4-2098100102104106108110r=0.66;p0.05对2型糖尿病肾病超过3年的研究结果

CKD1-4期目标血压130/80mmHg如果随机尿蛋白/肌酐500ng-1000mg/g,应降低收缩压目标值尿蛋白1g/d，BP130/80mmHg尿蛋白?1g/d，BP125/75mmHgCKD5期透析前血压应该140/90mmHg，透析后应130/80mmHg（C)CKD患者血压控制的目标值K/DOQIguidelineonHTNAJKD43(5):S1-268,2004

内容慢性肾脏病与高血压交感神经亢进在CKD中的作用α/β受体阻滞剂共识精读阿尔马尔—第3代β受体阻滞剂

1965发现：随肾功能减退全身交感活性明显增加，肾切除后改善1970s末期发现CRF患者血儿茶酚胺水平升高1992年：Converse等首次发现血透治疗患者的肌肉交感神经活性（MSNA）增强RLConverseetal,NEJM,1992，327:1912–1918肾脏疾病时交感神经活性增强

260280300320340360ECV(ml/kgLBM无脂肪体重/)1000260280300320340360ECV(ml/kgLBM)45403530252015105PRA(fmol/I/sec)MSNA(bursts/min)慢性肾病患者中肾素和交感活性增高JAmSocNephrol14:3239-3244,2003正常血容和高血容的状态下C