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重症肠内营养指南解读;GuidelinesfortheProvisionandAssessmentofNutritionSupportTherapyintheAdultCriticallyIllPatient:SocietyofCriticalCareMedicine(SCCM)andAmericanSocietyforParenteralandEnteralNutrition(ASPEN)

2016年2月，美国重症医学会和美国肠外肠内营养学会发布了新的重症患者营养指南;●营养评估

●肠内营养的时机

●肠内营养的用量

●肠内营养是否耐受和充足

●肠内营养制剂的选择

;建议需要营养支持治疗的重症患者首选肠内营养

推荐不能进食的重症患者在24~48小时内开始早期肠内营养。

对于高危患者或对胃内推注式肠内营养不耐受的患者，建议采用持续输注的方式给予EN。

建议对所有入住ICU的预计自主进食不足的患者评定其营养风险。

第二十一页，共26页。

建议对接受EN的患者，应当评估其误吸风险，并主动采取措施以减少误吸与吸入性肺炎的风险。

营养风险评分NRS-2002

在入住第一周，应该在48-72小时内达到预计的能量和蛋白需求量的80%以上才能获益。

E选择合理的肠内营养制剂

适合糖尿病、通气功能受限的重症病人

危重症患者的早期EN应使用哪种配方？

如果有条件且不影响测量准确性的因素时，建议应用间接测热法(IC)确定能量需求。

建议持续评估患者的蛋白补充是否充足。

对于反流误吸高风险患者或者对经胃内肠内营养不耐受的患者，我们应降低营养输注速度

重症患者较普通患者需更高比例的蛋白(1.

危重症患者的早期EN应使用哪种配方？;营养风险评分NRS-2002;NUTRIC评分量表（无IL-6版）;APACHEⅡ评分;SOFA评分;A营养评估;A营养评估;B肠内营养的时机;B肠内营养的时机;B肠内营养的时机;C肠内营养量;C肠内营养量;C肠内营养量;第十七页，共26页。;第十八页，共26页。;第十九页，共26页。;建议对接受EN的患者，应当评估其误吸风险，并主动采取措施以减少误吸与吸入性肺炎的风险。

对于误吸风险高的患者，使用幽门后营养通路（鼻空肠管、空肠造瘘）进行喂养

对于高危患者或对胃内推注式肠内营养不耐受的患者，建议采用持续输注的方式给予EN。

建议条件允许时对误吸高风险的患者可以使用促胃肠动力药（胃复安）

建议采取相应护理措施降低误吸与VAP的???险。对于接受EN且有气管插管的所有ICU患者，床头应抬高30-45度，每日2次使用氯己定进行口腔护理。;第二十一页，共26页。;E选择合理的肠内营养制剂;肠内营养的制剂选择;流程;常见并发症及处理;谢谢大家！