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护养结合完善措施

清晨七点，社区养老服务中心的护工王姐已经蹲在92岁的陈奶奶床前，一边给老人喂温热的小米粥，一边用血压仪监测着她的心率——这是她今天的第一项工作：既完成生活照护，又落实基础医疗观察。像陈奶奶这样失能三年的老人，在我们服务范围内有近200位。作为从业十年的养老护理主管，我深切体会到：护养结合不是简单的“医疗+养老”叠加，而是从需求识别到服务供给、从资源整合到长期保障的系统性工程。

一、当前护养结合服务的实践现状与核心矛盾

1.1现有服务模式的探索与成效

近年来，各地围绕“医中有养、养中有医、医养签约”三种模式展开实践。比如我们机构所在的城区，6家社区卫生服务中心与12家养老机构签订了“一对一”合作协议，医生每周固定两天到养老院坐诊，护士定期培训护理员基础急救技能；居家养老方面，社区推行“健康管家”制度，由家庭医生、护理员、社工组成服务小组，为重度失能老人提供“上门换药+心理疏导+助浴理发”的组合服务。这些尝试确实解决了部分问题：过去老人发烧要子女背去医院，现在护理员测体温超38.5℃就能联系签约医生上门；失智老人乱吃药的情况也少了，因为护理员会对照医嘱核对药品剂量。

1.2实践中暴露的深层矛盾

但深入观察会发现，这些成效背后仍有“卡脖子”的问题。首先是服务供给的“错配”——我们做过需求调研，80%的失能老人最需要的是“日常清洁+慢性病管理”的基础服务，但市场上要么是高端机构提供的“医疗全包”（收费高，普通家庭负担不起），要么是纯生活照护（缺乏测血糖、换导尿管等专业操作能力）。其次是资源衔接的“断层”：上个月张爷爷突发心梗，护理员打120送医后，医院要求家属带齐既往病历，可老人的用药记录分散在社区医院、养老院和家庭，等凑齐资料时已经耽误了半小时。更关键的是人才瓶颈——我们机构有23名护理员，只有3人持证（养老护理员中级），大部分人靠“传帮带”学技能，遇到压疮处理、鼻饲管护理等操作就发怵。

二、护养结合服务的完善需要多维度精准发力

针对上述矛盾，完善护养结合不能“头痛医头”，而要构建“需求-供给-保障”的闭环体系。结合一线实践，我认为需从以下五方面重点突破：

2.1建立分层分类的精准服务标准

老人的照护需求差异极大：有的只是“吃饭慢、需喂饭”（轻度失能），有的是“完全不能自主活动、需24小时翻身防压疮”（重度失能）。过去我们按“统一标准”提供服务，结果轻度失能老人觉得“被过度照顾、没尊严”，重度失能老人又觉得“服务不够精细”。去年起，我们引入ADL量表（日常生活能力量表）进行动态评估，将老人分为四级：一级（轻度）侧重“生活协助+健康监测”，二级（中度）增加“康复训练+用药管理”，三级（重度）强化“基础护理+并发症预防”，四级（特重）配备“专属护理组+紧急医疗预案”。比如78岁的赵奶奶是二级失能，过去每天只做三次翻身，现在护理员除了翻身，还会扶她坐轮椅到阳台晒太阳30分钟（预防肌肉萎缩），每周两次协助做手指抓握训练（她曾轻微中风）。这种“量体裁衣”的服务，让家属反馈“钱花得明白，老人也舒服”。

2.2打通“机构-社区-居家”的服务场景

护养结合的关键是让老人“在哪都能得到连贯服务”。我们尝试构建“15分钟护养圈”：以社区养老服务中心为枢纽，辐射周边3公里内的居家老人。具体来说，中心设置“日间照护区”（供子女上班时老人来做康复）、“临时托养区”（子女出差时短期托管）、“医疗服务区”（与社区医院共建的理疗室、慢病管理站）。居家老人通过“护养通”APP下单，护理员1小时内上门；机构老人则能优先使用社区的康复设备（比如我们和社区医院共享的智能步态训练仪）。上个月，住在6楼的独居老人周大爷突发低血糖，按了床头的“一键呼叫”，中心的护理员3分钟赶到，喂了糖水后又联系家庭医生上门，全程没让老人离开熟悉的环境。这种“场景融合”让服务更有“在地性”，也减轻了家庭照护压力。

2.3建设“专业+温度”的人才队伍

护养服务的质量，最终取决于一线工作者的能力。我们机构的做法是“三步走”：第一步“强基础”——与职业技术学院合作，开设“养老护理员定制班”，课程除了《老年护理技术》，还增加《沟通心理学》（教护理员怎么和失智老人“聊天”）、《失能老人营养配餐》；第二步“促提升”——每月邀请三甲医院的老年科医生做“案例教学”，比如分析“压疮从Ⅰ期到Ⅳ期的演变过程及处理要点”，护理员带着实际案例（比如某位老人臀部发红）来学习，现场模拟操作；第三步“留人才”——过去护理员月工资3500元，现在我们争取到政府补贴，中级工涨到4500元，高级工5500元，还提供“工龄补贴+免费住宿+年度体检”。现在机构的护理员流失率从40%降到了15%，有位干了五年的王姐说：“以前觉得这行没盼头，现在考了证能涨工资，还能学新技能，越干越有劲儿。”

2.4构建“政府+