病案质量管理制度.docx

病案质量管理制度

一、组织架构与职责分工

医院建立三级病案质量控制体系，明确各层级管理职责，确保病案质量管理工作全覆盖、无盲区。

（一）医院病案质量管理委员会

由分管医疗的副院长任主任，成员包括医务部、病案管理科、护理部、质控科、临床科室主任及相关职能部门负责人。主要职责：制定全院、标准及考核方案；审议年度病案质量目标与改进计划；定期（每季度至少1次）召开专题会议，分析全院病案质量数据，决策重大质量问题整改措施；监督各部门质控工作落实情况，协调跨部门质量问题解决。

（二）医务部

作为病案质量日常管理部门，设专职病案质控员（不少于2名）。负责组织制定病案质量相关操作规范（如《电子病历书写规