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泄泻中医内科学演讲人：日期:

目?录CATALOGUE02病因病机分析01疾病概述03诊断与鉴别要点04辨证论治体系05特色治疗方法06预防与调护策略

疾病概述01

泄泻基本定义泄泻是指排便次数增多，粪便稀薄，甚至如水样，或伴有腹痛、肠鸣等症状的疾病。01.泄泻在中医理论中被认为是脾胃功能失调，湿邪内盛所致。02.本病常见于夏秋季节，多因饮食不当、感受外邪、情志失调等因素诱发。03.

中医病证分类暴泻食泻久泻肾泻起病急骤，病程较短，以实证为主，多因外邪侵袭、饮食不当等因素所致。病程较长，以虚证为主，多因脾胃虚弱、脾肾阳虚等因素所致。因饮食不节或饮食不洁导致的泄泻，多伴有腹痛、肠鸣等症状。因肾气不足，命门火衰，不能温煦脾阳，导致脾胃运化失常所致的泄泻。

发病机理特点脾虚湿盛肝脾不和脾肾阳虚湿热蕴结脾虚是泄泻发病的基础，湿邪是泄泻的主要病理因素。脾虚则运化无权，湿邪内生，导致泄泻。肝主疏泄，脾主运化，肝脾不和则气机不畅，运化失职，导致泄泻。脾肾阳虚，温煦无权，运化失职，水湿内生，导致泄泻。湿热蕴结于肠道，导致肠道传导功能失常，引起泄泻。

病因病机分析02

风邪风邪易袭阳位，善行而数变，易致泄泻，如《内经》所言“春伤于风，夏生飧泄”。外感六淫致病寒邪寒邪直中脏腑，损伤脾胃阳气，影响运化功能，导致泄泻，如《素问·举痛论》所述“寒气客于小肠，小肠不得成聚，故后泄腹痛”。湿邪湿邪易困阻中焦，影响脾胃运化，导致清浊不分，水湿下注肠道，引发泄泻，如《杂病源流犀烛·泄泻源流》所述“湿多则成五泄”。

内伤饮食情志01饮食不节饮食过量，或恣食生冷肥甘，导致脾胃受伤，运化失职，湿浊内生，发生泄泻，如《素问·痹论》所言“饮食自倍，肠胃乃伤”。02情志失调情志不遂，气机逆乱，影响脾胃升降功能，导致运化失常，而发生泄泻，如《景岳全书·泄泻》所言“凡遇怒气便作泄泻者，必先以怒时夹食致伤”。

脏腑功能失调脾虚肾虚脾虚是泄泻的根本，脾虚失运，水谷不化，湿浊内生，下注肠道，导致泄泻，如《素问·阴阳应象大论》所述“清气在下，则生飧泄”。肾为胃之关，开窍于二阴，肾气不足，关门不固，不能制约水液，导致泄泻，如《素问·六节藏象论》所言“肾者，主蛰，封藏之本，精之处也，其华在发，其充在骨，为阴中之少阴，通于冬气，肾气虚则泄”。

诊断与鉴别要点03

四诊合参方法望诊观察患者整体神、色、形态，注意舌苔、舌质及腹部情况。泄泻患者常面色苍白，精神萎靡，舌苔薄白或黄腻，腹部有压痛或不适感。闻诊注意患者声音、气味及排泄物的异常。泄泻患者常有肠鸣音亢进，排泄物有腥臭味。问诊详细询问患者症状、病史及饮食习惯。了解泄泻的病程、严重程度、伴随症状及诱因。切诊主要是切脉和腹部触诊。切脉可判断气血运行和脏腑功能状况，腹部触诊可感知腹部包块、压痛等体征。

证候分型标准寒湿型湿热型食滞型脾虚型泄泻清稀，甚至如水样，伴有腹痛、肠鸣，舌苔白腻，脉濡缓。泄泻腹痛，泻下急迫，或泻而不爽，粪色黄褐，气味臭秽，肛门灼热，舌苔黄腻，脉滑数。腹痛拒按，泻后痛减，泻下物酸臭，伴有不消化食物，不思饮食，舌苔厚腻，脉滑实。泄泻反复发作，时轻时重，稍进油腻食物即易发作，伴有面色萎黄，神疲乏力，食欲不振，舌淡苔白，脉细弱。

鉴别诊断思路与痢疾相鉴别痢疾以腹痛、里急后重、泻下脓血为主要表现，而泄泻以排便次数增多、粪质稀薄为主要特征。与霍乱相鉴别与肠癌相鉴别霍乱起病急骤，剧烈吐泻，吐泻物呈米泔水样，多不伴有腹痛，易导致脱水及电解质紊乱，与泄泻的排便次数增多、粪质稀薄有所不同。肠癌多见于中老年人，有排便习惯改变，如便频、腹泻或便秘，或腹泻与便秘交替出现，伴有里急后重、肛门坠胀感，粪便中可混有脓血及黏液，与泄泻的病程和症状有所不同。123

辨证论治体系04

病症表现治法泄泻清稀，甚至如水样，腹痛肠鸣，脘闷食少，或见恶寒发热，头痛身困，肢体酸痛，舌淡苔白，脉浮或濡缓。散寒除湿，健脾止泻。寒湿困脾证治方剂藿香正气散加减。中药藿香、厚朴、白术、茯苓、陈皮、半夏、紫苏、白芷等。

湿热中阻证治病症表现泄泻腹痛，泻下急迫，或泻而不爽，粪色黄褐而臭，肛门灼热，烦热口渴，小便短黄，舌红苔黄腻，脉滑数或濡数。治法清热利湿，止泻止痛。方剂葛根芩连汤加减。中药葛根、黄芩、黄连、甘草、茯苓、车前子等。

病症表现泄泻时轻时重，或时发时愈，大便稀溏，色淡无臭味，夹有不消化食物残渣，食后易泻，吃多后见腹胀，食欲不振，面色萎黄，神疲倦怠，舌淡苔薄白，脉细弱或虚大无力。治法健脾益气，和胃止泻。方剂参苓白术散加减。中药党参、白术、茯苓、甘草、山药、扁豆、砂仁、薏苡仁等。脾胃虚弱证特色治疗方法05

经典方剂应用痛泻要方由白术、白芍、防风、陈皮等中药组成，能疏肝健脾，和胃止泻，常用于治疗肝郁脾虚型的泄泻。01保和丸由山楂、神曲、半夏、茯苓等中药组成，具