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鼻出血护理循证实践指南：评估、急救与并发症预防的临床流程优化

1.循证实践指南背景与目的

鼻出血是临床常见症状，病因多样，包括局部创伤、鼻腔炎症、高血压等。有效护理对控制出血、预防并发症至关重要。本指南旨在基于循证医学方法，优化鼻出血护理临床流程，提升护理质量与患者预后。

2.评估

2.1一般情况评估

询问患者基本信息，如年龄、性别、职业等。老年患者鼻出血可能与高血压、动脉硬化相关；儿童鼻出血多因鼻腔黏膜干燥、挖鼻等不良习惯。了解患者既往病史，包括高血压、血液系统疾病、肝脏疾病等。高血压患者血压控制不佳易导致鼻出血且出血较难控制；血液系统疾病患者凝血功能异常，出血时间长。

评估患者目前用药情况，如是否使用抗凝药物（华法林、阿司匹林等），使用抗凝药物会增加出血风险及止血难度。了解患者近期是否有外伤史，如鼻部撞击、挖鼻等，明确出血原因。

2.2出血情况评估

观察出血部位，可通过前鼻镜或鼻内镜检查确定。鼻腔前部出血常见于利特尔区，多由局部黏膜损伤引起；鼻腔后部出血可能来自鼻咽静脉丛或蝶腭动脉分支，出血较凶猛。评估出血量，少量出血表现为涕中带血或滴血，大量出血可呈涌泉状，短时间内可导致休克。可通过患者的症状（如头晕、心慌、乏力等）及生命体征（血压下降、心率加快等）初步判断出血量。

判断出血速度，快速出血需紧急处理，如动脉性出血；缓慢出血可进一步评估病情后处理。观察出血颜色，鲜红色多为动脉性出血，暗红色可能为静脉性出血。

2.3生命体征评估

监测患者血压，高血压患者鼻出血时血压可能进一步升高，增加出血风险。持续高血压状态需及时降压处理，但应避免血压骤降导致重要脏器灌注不足。测量心率，出血量大或患者紧张时心率会加快。心率过快可能提示患者处于休克前期，需及时补充血容量。观察呼吸情况，严重鼻出血导致患者误吸时可引起呼吸困难，需及时清理呼吸道。

2.4心理状态评估

鼻出血患者常因出血而产生紧张、恐惧心理，这种不良情绪会使血压升高，加重出血。护理人员应观察患者情绪变化，评估其心理状态，及时给予心理安慰和支持。

3.急救

3.1现场急救

让患者保持坐位或半卧位，头稍向前倾，避免血液流入咽部引起呛咳或误吸。用手指捏紧两侧鼻翼1015分钟，同时用冷水袋或湿毛巾敷前额和后颈，促使血管收缩减少出血。

3.2鼻腔填塞

对于现场急救无法止血的患者，需进行鼻腔填塞。前鼻孔填塞是常用方法，可使用凡士林纱条、膨胀海绵等。操作时先将填塞物蘸取适量石蜡油，轻轻放入鼻腔，从鼻腔底部开始逐层填塞，避免损伤鼻腔黏膜。填塞过程中要注意力度适中，既要保证填塞效果，又要避免过度压迫导致局部缺血坏死。

后鼻孔填塞适用于鼻腔后部出血，当经前鼻孔填塞效果不佳时采用。可使用后鼻孔栓子或气囊导管进行填塞。操作前需充分润滑填塞物，经口腔将填塞物送至鼻咽部，然后将其固定于后鼻孔，再进行前鼻孔填塞。后鼻孔填塞操作较复杂，可能引起患者不适，需密切观察患者反应。

3.3药物治疗

局部使用血管收缩剂，如麻黄碱滴鼻液，可使鼻腔血管收缩，减少出血。使用时将药液滴入鼻腔，每次23滴，每日34次。全身使用止血药物，如氨甲环酸、酚磺乙胺等，可促进凝血，减少出血。根据患者病情和出血量，选择合适的药物和剂量进行静脉滴注或肌肉注射。

对于高血压患者，需合理使用降压药物控制血压，避免血压过高加重出血。可选用硝苯地平、卡托普利等药物，根据患者血压情况调整剂量。

3.4内镜下止血

对于明确出血点的鼻出血患者，可在内镜引导下进行止血。常用方法包括电凝止血、激光止血、微波止血等。电凝止血是通过高频电流使出血点组织凝固，达到止血目的。操作时在内镜直视下将电凝探头准确接触出血点，根据出血情况选择合适的电凝参数。激光止血和微波止血原理类似，都是利用热效应使组织凝固。内镜下止血具有定位准确、止血效果好等优点，但需要专业设备和技术人员。

3.5手术治疗

对于经保守治疗无效的严重鼻出血患者，可考虑手术治疗。手术方法包括血管结扎术、血管栓塞术等。血管结扎术是通过结扎出血相关的血管来达到止血目的，适用于明确血管来源的鼻出血。血管栓塞术是通过导管将栓塞材料送至出血血管，阻断血流，达到止血效果。手术治疗风险相对较高，需严格掌握手术适应证。

4.并发症预防

4.1感染预防

鼻腔填塞期间，保持鼻腔清洁，定期用生理盐水冲洗鼻腔，清除鼻腔内的分泌物和血痂，减少细菌滋生。填塞物一般在4872小时后取出，避免填塞时间过长增加感染风险。遵医嘱使用抗生素预防感染，观察患者有无发热、鼻腔异味等感染迹象，如有异常及时处理。

4.2鼻腔粘连预防

填塞物取出后，可在鼻腔内涂抹抗生素软膏或使用鼻腔润滑剂，防止鼻腔黏膜粘连。指导患者正确擤鼻，避免用力过猛导致鼻腔黏膜损伤和粘连。定期进行