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医源性气道损伤防治专家共识汇报人：公众号医路文献学习

引言01IAI的风险评估02IAI的预防和处理03结语04目录

引言PART01

引言医源性气道损伤(IAI)是指急救、麻醉、手术等医疗过程中导致的气道损伤，与患者因素和医疗因素(包括医疗环境、医护人员操作、药品或设备耗材等)均有关。美国一项麻醉相关医疗诉讼数据分析发现，6.0%的麻醉相关诉讼为IAI,尽管多数IAI是自限性的，但在发生的IAI中仍然有5.0%病例造成永久性残疾，8.0%病例死亡，平均每例赔付26250美元。最常见的IAI是嘴唇裂伤或血肿(61.4%),其次是牙齿损伤(26.1%),舌、咽和喉的损伤也占一定比例，其中咽和喉的损伤可以表现为术后声嘶。

引言IAI常引发患者明确的不良症状主诉，易发展为医患纠纷。因此，医疗机构将其作为重要的麻醉质量指标，进行监测和改进。2022年版《麻醉专业医疗质量控制指标》中一共有26项指标，其中气道损伤占2项，分别是术中牙齿损伤发生率(AQI-IDI-11)和全身麻醉气管插管拔管后声音嘶哑发生率(AQI-IHE-23)。然而，如何预防、治疗IAI,目前国际国内尚无统一的指南共识。因此，中国心胸血管麻醉学会创新与推广分会成立工作小组制定了本共识，涵盖IAI的风险预警、治疗处置等各方面内容，为IAI的防治提供指导性意见。

IAI的风险评估PART02

IAI的风险评估手术麻醉中的多种因素都可能导致IAI,归纳起来主要包括患者因素、外科因素、麻醉因素(下表)。分类推荐意见分级患者因素患者存在困难气道I患者上气道手术/放化疗/化学损伤/严重感染等病史(即使评估显示非困难气道)I患者存在“生理性困难气道”Ⅱ外科因素需要紧急建立人工气道，特别是外科气道Ⅱ口腔/颌面/眼、耳鼻喉科/颈部/胸部/经气管镜/经喉镜/经胃镜等共用气道或操作区域影响气道管理和观察的手术及有创操作I麻醉因素人工气道时间大于6hⅡ麻醉医师建立人工气道的操作不熟练不规范I气道处理设备、耗材以及麻醉药物准备不足I医源性气道损伤危险因素的推荐意见

一、患者因素文献报道Mallampati分级≥Ⅲ级、肥胖、颈部活动度异常、张口度异常等为特征的困难气道是气道损伤的独立危险因素，以牙齿、咽、食管和气管的损伤为主。我国鼻咽癌高发，目前其首选的治疗方法仍然是局部放疗或放化疗结合。鼻咽癌放疗的范围覆盖整个上呼吸道，与气道相关早期并发症包括急性放射性黏膜炎、急性放射性涎腺损伤等，远期并发症包括放射性下颌骨坏死、颞下颌关节纤维化及放疗区域放射性皮炎导致的皮肤挛缩等，然而常规的困难气道评估方法常常无法分辨该类困难气道。一项研究报道，在150例鼻咽癌放疗病史患者气管插管时有9例患者出现了鼻咽部出血、吸入性肺炎以及不明原因气道梗阻等IAI相关并发症，这9例患者术前评估均未被评估为困难气道，因此，共识建议特别关注鼻咽癌放疗病史患者的IAI。

一、患者因素2015年以来“生理性困难气道”概念越来越受到关注，是指患者气管插管时伴有生理功能紊乱的风险，限制预给氧效果，难以维持气管插管过程中的氧合，目前指南推荐的生理困难气道评估工具包括MACOCHA评分和HEAVEN评分,该概念是对传统困难气道的有效补充与拓展，然而缺少高质量等级的循证医学证据，本共识专家意见也不尽一致，尚待多中心临床研究证实。

二、外科因素手术或有创操作共用气道或影响气道管理区域，导致气管软化、上气道水肿以及误吸等IAI时见报道，本共识专家组指出这部分损伤不仅对麻醉气管插管和麻醉监护带来困难，其外科操作本身也存在风险，需要麻醉医师予以警觉和关注。有5名专家(26.31%)没有选择强烈支持，主要是认为没有大规模多中心的临床数据支持，很难判定主观的差异是否有统计学意义。长时间人工气道增加IAI风险，有10名专家(52.63%)均未强烈支持该项推荐，主要是认为“长时间”定义为“大于6h”,仅一项研究发现，气管插管带管时间大于6h患者声带麻痹的风险增加14倍，缺乏充分的循证医学证据。

三、麻醉因素尽管缺乏大样本临床数据支持，本共识仍列出了麻醉医师的不规范不熟练操作、设备/耗材/药物的准备不足是IAI的危险因素，因为这是麻醉医师群体通过质量改进措施可以明显改善的部分。未结合患者情况充分准备，未依照指南和操作规范操作，是导致损伤的内在因素。这两条推荐得到所有专家的支持，也指出今后需组织全国多中心临床研究提供这类因素导致气道损伤的数据。

本共识从患者、手术、麻醉等多个方面总结了IAI的高危因素，然而目前数据和研究尚不足以建立成熟的风险分级系统。

IAI的预防和处理PART03

IAI的预防和处理预测和预防并发症是减少气道损伤的