妊娠剧吐伴脱水的护理课件.pptxVIP

第一章妊娠剧吐伴脱水的概述与现状第二章妊娠剧吐伴脱水的评估与诊断第三章妊娠剧吐伴脱水的治疗原则与方法第四章妊娠剧吐伴脱水的护理要点第五章妊娠剧吐伴脱水的康复与随访第六章妊娠剧吐伴脱水的预防与管理

01第一章妊娠剧吐伴脱水的概述与现状

妊娠剧吐伴脱水的定义与流行病学妊娠剧吐伴脱水是指孕妇在妊娠早期（通常前20周）出现频繁、剧烈的恶心呕吐，导致体液丢失超过体重的5%，并伴有明显脱水和电解质紊乱的临床综合征。全球妊娠剧吐发生率约为0.5%-2%，其中约0.1%-0.2%发展为妊娠剧吐伴脱水。我国妊娠剧吐发生率约为1%-2%，北京协和医院数据显示，妊娠剧吐伴脱水占妊娠剧吐的0.3%。妊娠剧吐伴脱水的主要临床表现为频繁呕吐、脱水症状和电解质紊乱。频繁呕吐是指每日呕吐次数超过3次，呕吐物为胃内容物，部分患者可见胆汁。脱水症状包括口渴、尿量减少（500ml/24h）、皮肤弹性差、眼窝凹陷、体位性低血压。电解质紊乱表现为血钠升高（145mmol/L）、血钾降低（3.5mmol/L）、血氯降低（95mmol/L）。妊娠剧吐伴脱水如不及时干预，可发展为危及生命的并发症，如肾衰竭、电解质紊乱、Wernicke脑病等。因此，早期识别和规范治疗至关重要。

妊娠剧吐伴脱水的临床表现频繁呕吐脱水症状电解质紊乱每日呕吐次数超过3次，呕吐物为胃内容物，部分患者可见胆汁。包括口渴、尿量减少（500ml/24h）、皮肤弹性差、眼窝凹陷、体位性低血压。表现为血钠升高（145mmol/L）、血钾降低（3.5mmol/L）、血氯降低（95mmol/L）。

妊娠剧吐伴脱水的病因与诱因激素因素神经因素遗传因素人绒毛膜促性腺激素（hCG）水平升高，尤其是孕早期hCG峰值时，与妊娠剧吐密切相关。迷走神经兴奋性增高，导致胃排空延迟和恶心呕吐反射增强。约50%的妊娠剧吐患者有家族史。

妊娠剧吐伴脱水的并发症肾衰竭电解质紊乱Wernicke脑病严重脱水可导致肾血流量减少，引发急性肾损伤。高钾血症可导致心律失常，低钙血症可诱发手足搐搦。长期呕吐导致维生素B1缺乏，出现意识模糊、眼球震颤等神经系统症状。

02第二章妊娠剧吐伴脱水的评估与诊断

妊娠剧吐伴脱水的评估方法：病史采集与体格检查评估妊娠剧吐伴脱水首先需要进行详细的病史采集和体格检查。病史采集包括询问呕吐频率、持续时间、呕吐物性质、伴随症状等。体格检查包括测量生命体征、体重、皮肤弹性、眼窝凹陷、黏膜干燥度等。病史采集和体格检查可以帮助医生初步判断妊娠剧吐伴脱水的严重程度，为后续的实验室检查和辅助检查提供依据。例如，如果患者呕吐频繁、体重下降明显、皮肤弹性差，则提示脱水严重，需要立即进行静脉补液治疗。

妊娠剧吐伴脱水的评估方法：实验室检查与辅助检查血液检查生化检查辅助检查包括血常规、电解质、肾功能、血气分析等，可以帮助评估脱水程度和电解质紊乱情况。包括血糖、肝功能等，可以帮助排除其他疾病。包括超声检查和胃镜检查，可以帮助排除其他疾病，如异位妊娠、胃炎等。

妊娠剧吐伴脱水的诊断标准与鉴别诊断诊断标准包括呕吐频率、脱水体征和实验室检查结果。鉴别诊断需要排除妊娠期高血压、异位妊娠、胃炎等疾病。

妊娠剧吐伴脱水的评估工具：妊娠剧吐严重程度评分Pisarska评分根据呕吐频率、脱水程度和并发症情况进行评分。NRS2002评分综合评估疼痛、恶心呕吐、发热、焦虑、睡眠、食欲、活动能力、营养状况、恶心呕吐对治疗反应、既往史、分娩孕周等因素进行评分。

03第三章妊娠剧吐伴脱水的治疗原则与方法

妊娠剧吐伴脱水的治疗原则：补液与止吐妊娠剧吐伴脱水的治疗原则主要包括补液治疗和止吐治疗。补液治疗旨在补充体液和电解质，纠正脱水状态。补液量根据脱水程度计算，轻度脱水1000-2000ml/24h，中度脱水2000-3000ml/24h，重度脱水3000ml/24h。补液成分包括0.9%氯化钠溶液+5%葡萄糖溶液（1:1比例），补充电解质。输液途径：轻度脱水口服补液，中度以上静脉补液。止吐治疗旨在抑制恶心呕吐，常用药物包括甲氧氯普胺、昂丹司琼、多潘立酮等。甲氧氯普胺（10-20mg，每日3-4次）是首选药物，昂丹司琼（8mg，每日2次）和多潘立酮（10mg，每日3次）是替代药物。

妊娠剧吐伴脱水的治疗方法：药物治疗与非药物治疗药物治疗包括多巴胺受体拮抗剂、5-HT3受体拮抗剂、抗组胺药等。非药物治疗包括饮食指导、心理支持、穴位按压等。

妊娠剧吐伴脱水的治疗方法：静脉营养与并发症处理静脉营养适用于呕吐剧烈、无法进食超过7天的患者。并发症处理包括高钾血症、低钙血症、Wernicke脑病等并发症的处理。

妊娠剧吐伴脱水的治疗方法：中医治疗与物理疗法中医治疗包括针灸、中药等。物理疗法包括穴位按压、穴位贴敷等。

04第四章妊娠剧吐伴脱水的护理要点

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