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第一章肺结核的认知与引入第二章肺结核的流行病学分析第三章肺结核的治疗与管理第四章肺结核的预防与控制第五章肺结核的预防与控制第六章肺结核的未来挑战与展望1

01第一章肺结核的认知与引入

肺结核的全球影响肺结核是一种古老而严重的传染病，其历史可追溯至数千年前的古埃及木乃伊。全球每年约有100万人死于肺结核，这一数字相当于每天有超过2000人因此失去生命。肺结核主要集中在中国、印度等发展中国家，这些地区的人口密度高、医疗资源不足，为结核病的传播提供了有利条件。2022年，世界卫生组织报告显示，全球肺结核发病人数约为1200万，其中约10%为耐药结核病。耐药结核病是指至少对异烟肼和利福平两种一线抗结核药物耐药的结核病，其治疗难度和费用极高，对全球公共卫生构成严重威胁。在中国，肺结核已成为严重威胁公众健康的公共卫生问题。中国是全球30个结核病高负担国家之一，每年新发病例约80万，占全球病例的约8%。肺结核的传播主要通过呼吸道，当感染者咳嗽、打喷嚏或大声说话时，会产生含有结核菌的飞沫，这些飞沫在空气中悬浮数小时，被健康人吸入后即可感染。肺结核的症状包括持续咳嗽、咳痰、咯血、发热、盗汗和体重减轻。在严重情况下，肺结核可导致肺组织坏死形成空洞，甚至破坏肺结构，引发严重的并发症如肺源性心脏病和呼吸衰竭。为了有效防控肺结核，需要全球范围内的合作，包括加强医疗资源建设、推广疫苗接种、提高公众健康意识等。3

肺结核的基本概念病原体结核分枝杆菌（Mycobacteriumtuberculosis）是一种耐酸杆菌，具有典型的抗酸染色特性，革兰染色为阳性。传播途径主要通过咳嗽、打喷嚏、大声说话时产生的飞沫传播，近距离接触（如家庭、学校、监狱）易发生传播。易感人群艾滋病病毒感染者、糖尿病患者、老年人、免疫力低下者（如长期使用激素者）和贫困人口是肺结核的高发人群。临床表现典型症状包括持续咳嗽、咳痰、咯血、发热、盗汗和体重减轻。病理变化结核分枝杆菌在肺部形成渗出性、增殖性病变，严重时可导致肺组织坏死形成空洞，甚至破坏肺结构。4

肺结核的传播途径飞沫传播结核菌通过飞沫在空气中传播，被健康人吸入后即可感染。空气传播结核菌在空气中悬浮数小时，健康人吸入后即可感染。密切接触与传染性肺结核患者共同生活超过8小时的人，感染风险增加10%-15%。5

肺结核高危人群分析艾滋病病毒感染者糖尿病患者长期使用免疫抑制剂者艾滋病病毒感染会严重削弱免疫系统，使人体更容易感染肺结核。艾滋病病毒感染者合并肺结核的风险比普通人群高20-30倍。在结核病高负担国家，约40%的耐多药结核病患者是艾滋病合并感染者。糖尿病患者的免疫功能受损，更容易感染肺结核。糖尿病患者合并肺结核的风险增加3倍。在结核病高负担地区，糖尿病患者是肺结核的重要高危人群。长期使用激素或其他免疫抑制剂会削弱免疫系统，增加感染风险。器官移植患者、癌症患者等长期使用免疫抑制剂者风险更高。这些人群需要定期筛查肺结核，及时发现和治疗。6

02第二章肺结核的流行病学分析

全球肺结核流行现状全球结核病疫情形势依然严峻，尽管近年来全球结核病发病率有所下降，但进展缓慢。2022年，世界卫生组织报告显示，全球肺结核发病人数约为1200万，其中约10%为耐药结核病。东南亚和撒哈拉以南非洲是肺结核负担最重的地区，分别占全球病例的30%和28%。全球结核病死亡率持续下降，但进展缓慢。全球结核病疫情形势依然严峻，尽管近年来全球结核病发病率有所下降，但进展缓慢。2022年，世界卫生组织报告显示，全球肺结核发病人数约为1200万，其中约10%为耐药结核病。东南亚和撒哈拉以南非洲是肺结核负担最重的地区，分别占全球病例的30%和28%。全球结核病死亡率持续下降，但进展缓慢。全球结核病疫情形势依然严峻，尽管近年来全球结核病发病率有所下降，但进展缓慢。2022年，世界卫生组织报告显示，全球肺结核发病人数约为1200万，其中约10%为耐药结核病。东南亚和撒哈拉以南非洲是肺结核负担最重的地区，分别占全球病例的30%和28%。全球结核病死亡率持续下降，但进展缓慢。8

中国肺结核流行特征地区分布东部地区发病率和死亡率显著高于西部地区，农村地区因居住密集、医疗资源不足，疫情尤为突出。人群分布男性发病率为女性的1.4倍，老年人、糖尿病患者、艾滋病病毒感染者等高危人群发病风险更高。职业分布矿工、农民、学生等职业人群发病风险较高，可能与工作环境、生活条件有关。疫情趋势2022年全国肺结核报告发病率为58/10万，农村地区发病率为73/10万，高于城市地区的41/10万。防控措施中国实施找痰治痰工程，要求所有疑似患者必须留痰检测；推广345策略（3个月强化期、4个月巩固期、5种核心药物），确保治疗效果。9

肺结核高危人群分析艾滋病病毒感染者艾滋病病毒感染会严重削