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气管切开手术中的护理
演讲人：
日期:
06
护理团队协作与记录
目录
01
术前准备阶段护理
02
术中配合护理
03
术后即刻护理
04
并发症预防与处理
05
患者康复教育与指导
01
术前准备阶段护理
呼吸功能评估
通过血气分析、肺功能测试及影像学检查（如胸部X光或CT），明确患者呼吸困难程度、气道阻塞部位及是否存在肺部感染等并发症。
基础疾病筛查
评估患者是否存在高血压、糖尿病、凝血功能障碍等基础疾病，需术前调控血压、血糖，必要时进行凝血功能纠正。
颈部解剖结构评估
通过触诊或超声检查确认甲状腺位置、气管偏移情况及颈部血管分布，避免术中误伤重要组织。
感染风险控制
检测白细胞计数、C反应蛋白等炎症指标，对存在呼吸道感染者需先抗感染治疗，降低术后切口感染风险。
患者全面评估要点
手术器械检查标准
如心电监护仪、血氧饱和度探头需提前调试，确保数据准确反映患者生命体征。
术中监测仪器校准
包括手术刀、止血钳、拉钩、缝线等，需严格灭菌并核对有效期，避免术中污染。
无菌器械包准备
检查吸引器、氧气供应系统、呼吸机等设备功能状态，确保术中能及时处理气道分泌物或突发窒息。
急救设备完整性
根据患者年龄、体型选择合适型号的金属或硅胶套管，确保内径与患者气道匹配，并备齐不同型号备用。
气管套管规格确认
患者心理教育与知情同意
手术必要性解释
向患者及家属详细说明气管切开术的适应症（如长期机械通气、上呼吸道梗阻），以及拒绝手术可能导致的窒息风险。
01
术后生活影响告知
包括暂时性语言障碍、套管护理要点、可能出现的并发症（如出血、皮下气肿）及应对措施。
签署知情同意书
确保患者或法定代理人在充分理解手术风险及替代方案后签署文件，并留存沟通记录。
心理支持干预
针对焦虑患者，可邀请心理科会诊，通过放松训练或药物辅助缓解术前紧张情绪。
02
03
04
02
术中配合护理
无菌技术操作规范
严格消毒铺巾流程
术前需对患者颈部及周围皮肤进行彻底消毒，铺置无菌巾单，确保手术野无污染风险，降低术后切口感染概率。
器械与耗材无菌管理
医护人员防护措施
所有手术器械、气管套管及缝合材料必须经过高压蒸汽灭菌，术中传递时避免跨越无菌区，防止微生物污染。
术者及助手需规范穿戴无菌手术衣、手套及口罩，术中减少不必要的走动和交谈，以维持手术环境洁净度。
医生协助关键步骤
体位固定与暴露术野
协助患者取仰卧位，肩下垫软枕使颈部充分伸展，固定头部避免术中移位，确保气管定位准确。
止血与吸引配合
在切开气管前协助电凝止血，及时吸除气道分泌物和血液，保持术野清晰，避免误伤周围血管神经。
套管置入与固定
在气管切开后迅速递送合适型号的气管套管，协助调整位置并固定系带，防止套管脱出或移位。
生命体征实时监测
持续观察脉搏氧饱和度变化，若出现血氧下降至90%以下或心率异常波动，需立即提醒术者排查气道梗阻或出血。
血氧饱和度与心率监测
通过呼吸机参数或手动通气观察患者呼吸深度及节律，确保通气有效，避免二氧化碳潴留。
呼吸频率与潮气量评估
每5分钟测量无创血压，同时关注患者瞳孔反应和肢体活动，早期发现缺氧或休克征兆并干预。
血压与意识状态记录
03
术后即刻护理
每次换药需严格遵循无菌技术，使用生理盐水或医用消毒液（如碘伏）清洁切口周围皮肤，避免交叉感染。换药频率根据渗出液量和切口愈合情况调整，通常每日1-2次。
切口清洁与换药方法
无菌操作规范
选用透气性好的无菌纱布或泡沫敷料覆盖切口，避免压迫气管套管。胶布固定时需避开颈部大血管区域，防止皮肤损伤。
敷料选择与固定
密切监测切口是否出现红肿、渗液增多、异味或皮下气肿，及时报告医生以排除感染或吻合口瘘等并发症。
观察切口异常体征
套管管理与吸痰操作
持续使用生理盐水湿化气道或加用雾化吸入（如乙酰半胱氨酸），稀释痰液并防止气道干燥结痂。湿化温度控制在32-35℃，湿度达60%以上。
湿化与雾化治疗
体位与叩背排痰
抬高床头30-45°以利于呼吸，每2小时协助患者翻身并配合叩背振动，促进分泌物排出，减少肺不张风险。
定期检查气管套管位置及固定带松紧度，避免脱管或移位。吸痰时选择合适型号的吸痰管，动作轻柔，每次吸痰时间不超过15秒，避免黏膜损伤。
呼吸道通畅维护策略
疼痛评估与管理措施
采用视觉模拟量表（VAS）或数字评分法（NRS）动态评估患者疼痛程度，同时观察患者表情、呼吸频率及肢体活动等非语言指标。
多维度疼痛评估
轻度疼痛首选非药物干预（如冷敷、放松训练）；中重度疼痛按医嘱使用对乙酰氨基酚或阿片类药物（如吗啡），注意监测呼吸抑制副作用。
阶梯式镇痛方案
向患者解释疼痛原因及缓解措施，减轻焦虑情绪。指导患者避免颈部剧烈活动，咳嗽时用手固定套管以减少牵拉痛。
心理支持与教育
04
并发症预防与处理
常见并发症识别方法
皮下气肿
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