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自身免疫性甲状腺炎合并甲状腺滤泡癌护理查房

病例介绍

患者，女，45岁，因“颈部肿大伴乏力2月”入院。患者2月前无明显诱因出现颈部肿大，自觉全身乏力，无多汗、手抖，无心慌、胸闷，无吞咽困难及呼吸困难。于当地医院检查甲状腺功能提示异常，甲状腺超声发现甲状腺结节，为进一步诊治收入我院。既往体健，否认家族性遗传病史。

护理评估

1.健康史：详细询问患者既往健康状况，了解是否有其他自身免疫性疾病。患者无其他慢性疾病史，近期无感染、重大手术及外伤史。

2.身体状况

生命体征：体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压120/75mmHg。

颈部检查：颈部对称，甲状腺Ⅱ度肿大，可触及多个结节，质地中等，无压痛，随吞咽上下活动。

实验室检查：甲状腺功能：TSH升高，FT3、FT4降低；甲状腺自身抗体：TPOAb、TgAb显著升高；甲状腺细针穿刺活检提示甲状腺滤泡癌。

影像学检查：甲状腺超声显示甲状腺弥漫性病变伴多发结节，颈部CT未见明显肿大淋巴结。

3.心理社会状况：患者得知自己患有癌症后，表现出焦虑、恐惧情绪，担心疾病预后及治疗费用。患者家属给予一定支持，但对疾病知识了解不足。

护理诊断

1.营养失调：低于机体需要量与甲状腺功能减退导致代谢率降低、消化吸收功能障碍有关。

2.焦虑与担心疾病预后、手术风险及经济负担有关。

3.知识缺乏缺乏自身免疫性甲状腺炎和甲状腺滤泡癌的相关知识。

4.潜在并发症甲状腺危象、出血、感染、喉返神经损伤、甲状旁腺功能减退等。

护理措施

1.营养护理

评估患者的营养状况，根据患者的身高、体重及活动量制定合理的饮食计划。

给予高蛋白、高热量、高维生素、低脂肪、易消化的饮食，如瘦肉、鱼类、蛋类、新鲜蔬菜和水果等。

鼓励患者少食多餐，避免食用辛辣、油腻、刺激性食物，减少含碘食物的摄入，如海带、紫菜等。

定期监测患者的体重、血清蛋白等指标，了解营养状况的改善情况。

2.心理护理

主动与患者沟通，了解其心理状态，给予关心和安慰，建立良好的护患关系。

向患者及家属介绍疾病的相关知识、治疗方法及预后情况，增强患者战胜疾病的信心。

鼓励患者表达内心的感受，耐心倾听并给予正确的引导。

介绍成功治疗的病例，让患者与康复患者交流，分享经验，减轻焦虑情绪。

3.知识宣教

向患者及家属讲解自身免疫性甲状腺炎和甲状腺滤泡癌的病因、临床表现、治疗方法及注意事项。

指导患者正确服用甲状腺激素替代药物，告知药物的名称、剂量、用法、不良反应及注意事项。

教会患者自我监测甲状腺功能的方法，如定期测量基础体温、观察体重变化等。

告知患者术后康复的注意事项，如伤口护理、颈部活动、饮食调整等。

4.并发症的观察与护理

甲状腺危象

密切观察患者的生命体征、神志及精神状态，若出现高热、大汗、心动过速、烦躁不安等症状，应警惕甲状腺危象的发生。

保持病室安静、凉爽，避免刺激。

遵医嘱给予碘剂、肾上腺素能阻滞剂、糖皮质激素等药物治疗，并做好药物不良反应的观察。

出血

术后密切观察伤口敷料有无渗血，引流管是否通畅，引流液的颜色、量及性质。

指导患者保持颈部制动，避免剧烈咳嗽、说话过多等增加颈部压力的动作。

若发现伤口渗血较多或引流液突然增多、颜色鲜红，应及时通知医生处理。

感染

严格遵守无菌操作原则，定期更换伤口敷料。

观察患者体温变化，若体温升高，应及时检查伤口有无红肿、疼痛等感染迹象。

鼓励患者多饮水，保持口腔清洁，预防呼吸道感染。

遵医嘱合理使用抗生素。

喉返神经损伤

观察患者的声音变化，若出现声音嘶哑、饮水呛咳等症状，应及时通知医生。

指导患者正确发声，避免长时间说话或大声喊叫。

给予雾化吸入，减轻喉部水肿。

甲状旁腺功能减退

观察患者有无手足麻木、抽搐等低钙血症的表现。

术后早期监测血钙、血磷水平，遵医嘱补充钙剂和维生素D。

指导患者饮食中增加含钙高的食物，如牛奶、豆制品等。

护理查房提问与解答

1.什么是自身免疫性甲状腺炎？

自身免疫性甲状腺炎是一组以自身甲状腺组织为抗原的慢性炎症性疾病，主要包括桥本甲状腺炎和萎缩性甲状腺炎。其发病机制与自身免疫反应有关，患者体内可产生针