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苯二氮_类药物中毒合并氟马西尼治疗护理查房

病例介绍

患者，女性，35岁，因“意识不清2小时”入院。家属诉患者2小时前被发现躺在卧室，身旁有苯二氮?类药物空瓶，具体药物及剂量不详。入院时患者呈浅昏迷状态，呼之不应，双侧瞳孔等大等圆，直径约2mm，对光反射迟钝，呼吸浅慢，频率10次/分，心率68次/分，血压90/60mmHg。

护理评估

1.生命体征：持续监测生命体征，目前呼吸浅慢，需警惕呼吸抑制进一步加重导致呼吸衰竭。心率相对缓慢，血压偏低，考虑与药物中毒抑制心血管系统有关。

2.意识状态：浅昏迷状态，格拉斯哥昏迷评分（GCS）为E1V1M2分，需密切观察意识障碍有无进展。

3.用药史：明确患者服用苯二氮?类药物中毒，但具体药物种类和剂量不明，这给治疗和预后评估带来一定困难。

4.心理社会状况：患者可能存在心理问题才导致服药自杀，需关注患者心理状态，防止再次发生意外。

问题与解答

1.苯二氮?类药物中毒的机制是什么？

苯二氮?类药物主要作用于中枢神经系统的苯二氮?受体，增强γ氨基丁酸（GABA）能神经的传递功能和突触抑制效应，从而产生镇静、催眠、抗焦虑等作用。中毒时，过度抑制中枢神经系统，导致意识障碍、呼吸抑制、心血管功能抑制等。

2.氟马西尼治疗苯二氮?类药物中毒的原理是什么？

氟马西尼是苯二氮?受体特异性拮抗剂，能竞争性地与苯二氮?受体结合，从而阻断苯二氮?类药物与受体的结合，逆转其中枢抑制作用。

3.患者目前呼吸浅慢，应采取哪些护理措施？

（1）保持呼吸道通畅，头偏向一侧，及时清除口腔和气道分泌物。

（2）给予吸氧，根据患者情况调整氧流量。

（3）密切观察呼吸频率、节律和深度变化，必要时准备气管插管和机械通气。

4.如何判断氟马西尼治疗是否有效？

观察患者意识状态是否改善，如逐渐清醒、对刺激反应增强；呼吸频率和深度是否恢复正常；心血管功能是否稳定，血压、心率是否趋于正常范围。

5.患者血压偏低，护理上要注意什么？

（1）持续监测血压变化，每1530分钟记录一次。

（2）建立静脉通道，遵医嘱补充液体和使用血管活性药物，维持血压稳定。

（3）患者取平卧位，下肢略抬高，以增加回心血量。

6.苯二氮?类药物中毒后可能出现哪些并发症？

可能出现呼吸衰竭、肺部感染、心律失常、休克、急性肾功能衰竭等并发症。

7.如何预防患者发生肺部感染？

（1）加强呼吸道管理，定时翻身、拍背，促进痰液排出。

（2）严格遵守无菌操作原则，进行吸痰等操作。

（3）保持室内空气清新，定期通风换气。

（4）加强营养支持，增强患者抵抗力。

8.患者处于昏迷状态，如何进行皮肤护理？

（1）每2小时翻身一次，避免局部皮肤长期受压。

（2）保持皮肤清洁干燥，及时清理排泄物。

（3）使用减压床垫，降低压力性损伤的发生风险。

9.氟马西尼使用过程中可能出现哪些不良反应？

可能出现恶心、呕吐、烦躁不安、焦虑、心悸、心律失常等不良反应，少数患者可能出现癫痫发作。

10.若患者出现烦躁不安，应如何处理？

（1）评估烦躁不安的原因，是否与药物不良反应、缺氧等有关。

（2）适当约束患者，防止意外受伤，但要注意约束的松紧度，避免影响血液循环。

（3）遵医嘱给予适当的镇静药物，但需谨慎使用，以免加重呼吸抑制。

11.患者意识恢复后，心理护理应怎么做？

（1）建立良好的护患关系，耐心倾听患者的心声，给予关心和支持。

（2）了解患者服药的原因，针对性地进行心理疏导，帮助患者树立正确的人生观和价值观。

（3）鼓励患者家属多陪伴患者，给予情感上的支持。

12.如何准确记录患者的出入量？

（1）使用专用的出入量记录单，准确记录患者的饮水量、食物含水量、输液量等入量。

（2）记录患者的尿量、呕吐量、粪便量等出量。

（3）每班小结，每天总结出入量平衡情况，为治疗提供依据。

13.苯二氮?类药物中毒患者洗胃的注意事项有哪些？

（1）洗胃应尽早进行，一般在服药后6小时内效果较好。

（2）选择合适的洗胃液，常用的有生理盐水、温开水等。

（3）洗胃过程中要密切观察患者的生命体征、面色、神志等变化，防止误吸、胃穿孔等并发症。

（4）洗胃完毕后，可遵医嘱向胃内注入活性炭等吸附剂。

14.患者留置导尿管，护理要点是什么？

（1）保持导尿管通畅，避免扭曲、受压。

（2）定期更换尿袋，严格遵守无菌操作原则。

（3）观察尿液的颜色、性状和量，如有异常及时报告医生。

（4）做好会阴部护理，每天用温水清洗，防止泌尿系统感染。

15.氟马西尼的给药方法和剂量是怎样的？

一般采用静脉注射，初始剂量为0.2mg，缓慢注射30秒以上，如在60秒内未达到所需的清醒程度，可重复给药，每次0.1mg，直至