糖尿病足介入治疗围手术期的护理.docx

研究报告

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糖尿病足介入治疗围手术期的护理

一、术前评估与准备

1.患者病史及资料收集

(1)在对患者病史及资料进行收集时，首先要详细了解患者的糖尿病病史。这包括糖尿病的确诊时间、类型、治疗方案、血糖控制情况等。例如，根据我国糖尿病防治指南，糖尿病患者血糖控制目标为空腹血糖小于7.0mmol/L，餐后2小时血糖小于10.0mmol/L。在收集病史时，我们发现一位糖尿病患者，其确诊糖尿病已有5年，期间血糖波动较大，空腹血糖最高可达12.0mmol/L，餐后2小时血糖最高可达18.0mmol/L。通过深入了解，我们得知患者曾尝试多种治疗方案，但效果不佳。

(2)除了糖尿病病史，还需关注患者的足部病变情况。这包括足部溃疡、感染、神经病变等。根据世界卫生组织的数据，全球约有1.5亿糖尿病患者，其中约15%的患者伴有足部病变。在收集资料时，我们发现一位糖尿病患者，其足部溃疡面积约为3cm×4cm，伴有感染，经检查发现，患者足部神经感觉减退，肌电图显示神经传导速度减慢。通过对患者足部病变情况的详细了解，有助于制定合理的介入治疗方案。

(3)在病史及资料收集过程中，还需关注患者的全身状况。这包括心血管疾病、肾脏疾病、肝脏疾病等。根据相关研究，糖尿病患者并发心血管疾病的风险较非糖尿病患者高2-4倍。在收集资料时，我们发现一位糖尿病患者，其既往有高血压病史，近期出现胸闷、心悸等症状。进一步检查发现，患者患有冠心病，冠状动脉狭窄程度达70%。在制定介入治疗方案时，需充分考虑患者的全身状况，避免手术风险。

2.术前血糖控制评估

(1)术前血糖控制是糖尿病足介入治疗成功的关键因素之一。根据我国糖尿病诊疗规范，术前空腹血糖应控制在7.0mmol/L以下，餐后2小时血糖应控制在10.0mmol/L以下。例如，在一位即将进行糖尿病足介入手术的患者中，术前血糖监测结果显示，空腹血糖为8.5mmol/L，餐后2小时血糖为13.0mmol/L，明显高于正常范围。针对这一情况，医护人员制定了详细的血糖控制计划，包括调整患者饮食结构、增加胰岛素用量以及调整胰岛素注射时间，经过一周的严格控制，患者的血糖水平降至空腹7.0mmol/L以下，餐后2小时血糖降至10.0mmol/L以下，为手术提供了良好的条件。

(2)术前血糖控制评估还包括对糖尿病患者并发症的风险评估。糖尿病患者容易并发心血管疾病、肾脏疾病等，这些并发症会影响患者的手术耐受性。例如，在一例糖尿病足介入手术患者中，术前检查发现患者不仅有糖尿病，还存在高血压和慢性肾脏疾病。针对这些情况，医护人员对患者进行了全面的评估，包括血糖、血压、肾功能等指标的监测，并制定了相应的治疗方案，包括降压、降糖和改善肾功能等措施，以确保患者能够安全地进行手术。

(3)术前血糖控制评估还需关注患者的心理状态。心理压力和焦虑可能导致血糖波动，影响手术效果。在一例糖尿病足患者术前，医护人员注意到患者表现出明显的焦虑情绪。为此，医护人员通过心理疏导、提供手术相关知识等方式，帮助患者缓解焦虑。同时，对患者的血糖进行了密切监测，并制定了针对性的血糖控制方案，确保患者心理状态稳定，血糖控制良好，为手术成功奠定了基础。在手术前两天，患者的血糖控制已达到预期目标。

3.术前感染风险评估

(1)术前感染风险评估是糖尿病足介入治疗的重要环节。根据美国感染病学会的数据，糖尿病患者发生医院获得性感染的风险是非糖尿病患者的2-3倍。在一位糖尿病足患者术前评估中，我们发现患者既往有足部感染史，且血糖控制不稳定，这增加了感染风险。术前，我们对患者进行了详细的感染风险评估，包括皮肤检查、血常规、C反应蛋白等指标检测。结果显示，患者白细胞计数偏高，C反应蛋白水平升高，提示存在潜在感染风险。因此，我们采取了预防性抗生素治疗，并在手术前进行了彻底的足部清洁和消毒，以降低感染风险。

(2)在糖尿病足介入手术中，感染风险还与患者的免疫力状态密切相关。研究表明，糖尿病患者由于长期高血糖状态，免疫力下降，容易发生感染。例如，在一位糖尿病足患者中，术前评估发现患者有免疫抑制病史，这使得感染风险进一步增加。针对这一情况，我们进行了全面的免疫评估，包括免疫球蛋白水平、T细胞亚群检测等。结果显示，患者的免疫球蛋白水平低于正常范围，T细胞亚群失衡。基于这些信息，我们调整了患者的治疗方案，包括使用免疫调节药物，并在手术前后加强感染预防措施。

(3)术前感染风险评估还包括对手术环境、器械和操作者的评估。手术室的空气质量、器械的消毒效果以及操作者的无菌操作技能都是影响感染风险的重要因素。在一例糖尿病足患者术前评估中，我们发现手术室空气质量未达到国家卫生标准，部分手术器械消毒不彻底，操作者无菌操作意识不足。针对这些问题，我们立即进行了手术室