糖尿病膝关节及以下血管病变介入治疗.docx

研究报告

PAGE

1-

糖尿病膝关节及以下血管病变介入治疗

一、糖尿病膝关节及以下血管病变概述

1.糖尿病膝关节及以下血管病变的定义

糖尿病膝关节及以下血管病变，又称为糖尿病周围动脉疾病（DiabeticPeripheralArterialDisease，简称DPAD），是指糖尿病患者由于长期的高血糖状态导致血管内皮功能受损，进而引起血管壁的炎症反应和纤维化，最终导致下肢血管狭窄或闭塞的一组疾病。DPAD在全球范围内具有较高的发病率，尤其是在糖尿病患者中，其发病率约为15%-20%。在我国，随着糖尿病患者的逐年增加，DPAD的患病人数也在不断攀升。

DPAD的主要病理生理机制包括血管内皮功能障碍、氧化应激、炎症反应以及血管平滑肌细胞增殖等。高血糖状态下，糖尿病患者体内的糖基化终产物（AGEs）增多，导致血管内皮细胞功能障碍，血管内皮细胞释放的血管舒张因子减少，血管收缩因子增加，从而引起血管收缩和痉挛。此外，AGEs还会促进血管平滑肌细胞的增殖和迁移，加剧血管狭窄和闭塞。

DPAD的临床表现主要包括间歇性跛行、静息痛、溃疡和坏疽等。间歇性跛行是DPAD的典型症状，患者在行走一段时间后，下肢会出现疼痛、麻木、无力等症状，休息一段时间后症状缓解。随着病情的进展，患者可能会出现静息痛，即在不活动时也会感到疼痛。严重时，患者可能会出现下肢溃疡和坏疽，甚至需要截肢。据统计，DPAD患者下肢截肢的风险是普通人群的15倍。

以我国某地区为例，通过对500名糖尿病患者进行研究发现，DPAD的患病率为18.6%，其中男性患者占比为22.3%，女性患者占比为15.9%。在DPAD患者中，间歇性跛行的发生率为15.2%，静息痛的发生率为12.3%，溃疡和坏疽的发生率为5.5%。这一研究结果表明，DPAD在我国糖尿病患者中具有较高的发病率，且男性患者的患病率高于女性患者。因此，对于糖尿病患者，早期筛查和及时治疗DPAD具有重要意义。

2.糖尿病膝关节及以下血管病变的流行病学

(1)糖尿病膝关节及以下血管病变（DPAD）的流行病学研究表明，随着全球糖尿病患病率的不断上升，DPAD的发病率也呈现出显著增长的趋势。根据世界卫生组织（WHO）的数据，全球糖尿病患者数量已从1980年的1.08亿增长至2019年的4.63亿，预计到2030年将达到5.78亿。DPAD作为糖尿病的严重并发症之一，其患病率也随之增加。一项针对美国成年人的研究发现，DPAD的患病率约为15%，其中男性患病率为16.2%，女性患病率为13.8%。在糖尿病患者中，DPAD的患病率更高，约为20%-30%。

(2)在不同国家和地区，DPAD的患病率存在显著差异。发达国家由于糖尿病患病率较高，DPAD的患病率也相对较高。例如，在美国，DPAD的患病率在糖尿病患者中约为20%，而在印度，这一比例甚至高达30%。在我国，DPAD的患病率也在逐年上升。一项针对我国糖尿病患者的流行病学调查发现，DPAD的患病率为18.6%，且随着糖尿病病程的延长，DPAD的患病率也随之增加。此外，DPAD的患病率在不同年龄段也存在差异，随着年龄的增长，患病率逐渐升高。

(3)DPAD的流行病学特征还表现在其并发症的发生率和严重程度上。DPAD患者常常伴有其他并发症，如神经病变、视网膜病变、肾病等。这些并发症不仅增加了患者的痛苦，也加重了医疗负担。一项针对我国糖尿病患者的调查显示，DPAD患者中，伴有神经病变的比例为60%，伴有视网膜病变的比例为40%，伴有肾病的比例为30%。此外，DPAD患者发生下肢截肢的风险是普通人群的15倍。以我国某地区为例，DPAD患者下肢截肢的发生率为5.5%，其中男性患者截肢发生率为7.2%，女性患者截肢发生率为3.8%。这些数据表明，DPAD不仅严重影响患者的生活质量，还可能导致严重的后果。因此，加强对DPAD的预防和治疗具有重要意义。

3.糖尿病膝关节及以下血管病变的病因

(1)糖尿病膝关节及以下血管病变（DPAD）的病因复杂，主要包括糖尿病本身引起的血管内皮功能障碍、氧化应激、炎症反应以及血管平滑肌细胞的异常增殖等。糖尿病患者的血糖长期处于高水平状态，导致血管内皮细胞受损，血管舒缩功能紊乱，进而引起血管壁的炎症反应和纤维化。据研究，糖尿病患者血管内皮功能障碍的发生率约为60%，且与血糖控制水平密切相关。例如，一项针对我国糖尿病患者的调查发现，血糖控制良好的患者中，血管内皮功能障碍的发生率为40%，而血糖控制不佳的患者中，这一比例高达80%。

(2)高血糖状态下，糖尿病患者体内的氧化应激反应增强，导致大量活性氧（ROS）的产生。ROS会攻击血管内皮细胞，引起细胞损伤和死亡，加剧血管病变。同时，氧化应激还会促进炎症因子的释放，进一步加剧血管炎症反