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输血操作质量管理流程规范

一、引言

输血治疗是临床抢救和疾病治疗的重要手段，其质量管理直接关系到患者的生命安全与治疗效果。为规范输血操作行为，确保输血安全，降低输血风险，提高医疗质量，特制定本流程规范。本规范旨在为医疗机构输血相关科室及人员提供一套科学、系统、可操作的质量管理指引，适用于临床输血申请、血样采集与送检、血型鉴定与交叉配血、血液发放、临床输注及输血后管理等各个环节。

二、输血前质量管理

（一）临床输血指征评估与申请

临床医师在决定为患者实施输血治疗前，必须严格掌握输血适应证，对患者的病情进行全面评估。根据患者的临床表现、实验室检查结果（如血红蛋白、红细胞压积、凝血功能等），结合患者的整体状况，判断是否需要输血以及输何种血液成分、输血量和输血速度。对于可输可不输的患者，应尽量避免输血；对于确需输血的患者，应选择最适宜的血液制品，遵循“缺什么补什么”的原则，优先考虑成分输血。

输血申请单应由经治医师逐项准确、清晰填写，内容至少包括患者基本信息（姓名、性别、年龄、科室、住院号/门诊号、床号）、临床诊断、输血目的、拟输血制品类型及数量、既往输血史、过敏史、妊娠史（女性患者）等关键信息，并由上级医师审核签字。对于特殊情况（如紧急输血、稀有血型输血等），应在申请单上注明，并及时与输血科（血库）沟通。

（二）受血者血样采集与送检

血样采集是输血前质量控制的关键环节，直接影响后续血型鉴定和交叉配血试验结果的准确性。采集血样前，护士应严格执行“三查七对”制度，核对患者信息与输血申请单是否一致，确认无误后方可采集。

采集血样时，应使用专用的EDTA抗凝管，严禁从输液通道、正在输血的血管通路或刚输注过胶体、晶体液的同一血管采集血样，以免血液稀释或污染。采集过程中应严格无菌操作，避免溶血。血样量应满足检测项目的需求，一般不少于规定毫升数。采集后，立即在试管上清晰、牢固地粘贴与患者信息一致的标签，标签内容至少包括患者姓名、住院号/门诊号、床号、采集日期和时间。

送检人员应核对血样标签与输血申请单信息的一致性，确保血样无溶血、无凝块、无破损。血样应在规定时间内送达输血科（血库），途中注意避光、防震。送检单（可与输血申请单合并）需由送检人员和输血科（血库）接收人员双方核对无误后签字确认。

（三）输血科（血库）接收与核对

输血科（血库）工作人员在接收血样和输血申请单时，应认真核对以下内容：输血申请单填写是否完整、规范；血样标签信息与输血申请单是否完全一致；血样是否符合要求（有无溶血、凝块，血量是否充足，试管是否正确抗凝）。如有任何不符或疑问，应立即与临床科室联系，查明原因，必要时重新采集血样，严禁在信息不符的情况下进行后续试验。

三、输血中质量管理

（一）血型鉴定与交叉配血

输血科（血库）应严格按照操作规程进行ABO血型（正定型和反定型）、RhD血型鉴定。对于首次输血患者、有输血史或妊娠史的患者，还应进行不规则抗体筛查。血型鉴定必须由两人核对或采用不同方法进行复核，确保结果准确无误。

交叉配血试验是确保输血安全的核心步骤，应在ABO和RhD血型鉴定无误的基础上进行。根据患者情况和血液制品类型，选择合适的交叉配血方法（如盐水法、凝聚胺法、抗人球蛋白法等）。交叉配血试验必须包括主侧和次侧配血，结果均为阴性方可发放血液。配血过程中，所有试剂、仪器应符合质量要求，操作严格规范，记录完整清晰。

（二）血液制品的选择、核对与发放

输血科（血库）工作人员根据输血申请单和交叉配血结果，选择与患者血型一致、交叉配血相合的血液制品。在发放血液前，必须对血液制品的外观、标签、有效期等进行严格核对：检查血液制品有无破损、渗漏，颜色是否正常，有无凝块、絮状物等异常；核对血液制品标签上的血型、规格、数量、有效期、献血码等信息是否与交叉配血结果和输血申请单要求一致。

血液发放时，由输血科（血库）工作人员与取血人员共同核对以下信息：患者姓名、住院号/门诊号、床号、血型；血液制品血型、品种、规格、数量、有效期、献血码；交叉配血试验结果。双方确认无误后，在发血登记本上签字。取血人员应检查血液制品的物理状态，确认无异常后方可取走。血液制品出库后，原则上不得退回；如确需退回，需经输血科（血库）专业人员评估符合条件后方可接收。

（三）临床输血前核对与准备

临床科室护士在接到血液制品后，应立即检查血液制品的外观、标签是否完好无损，有无异常。在输血前，必须由两名医护人员（或一名医护人员和一名指定的、经过培训的人员）共同进行严格核对，再次确认：患者床旁信息（床头卡、腕带）与输血申请单、血液制品标签信息完全一致；患者血型与供血者血型一致；血液制品种类、数量与申请单一致；交叉配血试验结果为相合；血液制品有效期内且外观正常。核对无误后，在输血记录单上签字。

输血前，应将血液制品轻轻混匀，避免剧烈震荡