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食管癌病人术后护理查房

演讲人：

日期:

06

查房核心流程

目录

01

生命体征与切口护理

02

并发症早期识别

03

营养支持管理

04

呼吸道管理

05

疼痛与早期活动

01

生命体征与切口护理

生命体征监测要点

持续心电监护

术后24小时内需密切监测心率、血压、血氧饱和度及呼吸频率，警惕心律失常或低氧血症等并发症，每15-30分钟记录一次数据，稳定后改为每小时记录。

体温动态观察

术后3天内每4小时测量体温，若体温持续高于38.5℃需警惕感染或吻合口瘘，及时报告医生并完善血常规及影像学检查。

尿量与液体平衡管理

记录每小时尿量，维持尿量＞30ml/h，避免脱水或液体过负荷，同时监测电解质水平以防低钾或低钠血症。

切口观察与换药规范

切口渗液评估

每日检查切口敷料是否干燥，观察渗液颜色（血性、脓性或乳糜性）及量，若24小时内渗液浸透敷料超过3层需及时更换并排查出血或感染。

无菌换药操作

换药前严格手消毒，使用碘伏或生理盐水由内向外环形消毒切口周围5cm区域，覆盖无菌敷料后妥善固定，避免敷料移位导致污染。

皮下气肿与红肿处理

若切口周围出现捻发音或红肿热痛，提示皮下气肿或切口感染，需立即通知医生并留取分泌物培养。

引流管护理要点

胸腔闭式引流管理

保持引流瓶低于胸腔水平，定时挤压引流管防止堵塞，记录24小时引流量（正常＜100ml/24h），若引流出大量血性液体或食物残渣需警惕吻合口瘘。

管道固定与标识

所有引流管需双重固定（皮肤缝合+胶布交叉固定），标明置管日期及深度，翻身或活动时避免牵拉，防止非计划性拔管。

胃肠减压管维护

持续低压吸引（压力＜20mmHg），每2小时冲洗管道一次（生理盐水10ml），观察引流液性状（正常为草绿色或淡黄色），若出现咖啡样液体提示出血。

02

并发症早期识别

触诊可及捻发音，伴随呼吸运动加重，提示消化道内容物可能通过瘘口渗入纵隔或胸腔。

颈部/胸背部皮下气肿

胸腔引流液突然增多且呈浑浊、脓性或含食物残渣，pH值偏酸性（＜6.0），需立即送检淀粉酶以鉴别胰瘘。

引流液性状异常

01

02

03

04

术后3-5天出现不明原因高热（体温＞38.5℃），伴寒战或白细胞计数显著升高，需警惕吻合口瘘导致的感染性休克风险。

持续高热或体温波动

突发剧烈胸痛放射至肩部，伴呼吸急促、血氧饱和度下降，可能为瘘口腐蚀邻近血管或引发脓胸。

胸痛与呼吸困难

吻合口瘘观察指标

痰液性状与量变化

术后72小时内出现黄绿色脓痰，痰量＞30ml/天，或痰涂片见大量中性粒细胞及细菌，提示需加强气道湿化及抗生素治疗。

肺部听诊异常

双肺底闻及固定性湿啰音，尤其合并呼吸频率＞24次/分，需警惕坠积性肺炎或吸入性肺炎风险。

影像学动态演变

胸部X线显示新发斑片状浸润影，或CT见支气管充气征伴胸腔积液，需与肺不张、ARDS进行鉴别诊断。

炎症指标持续升高

C反应蛋白（CRP）＞50mg/L且降钙素原（PCT）＞0.5ng/ml，提示可能存在革兰阴性杆菌感染。

肺部感染征兆监测

胸腔内出血症状识别

引流液量与血红蛋白下降

每小时胸腔引流量＞200ml且持续3小时，或24小时总量＞1000ml，同时血红蛋白每24小时下降＞20g/L，需紧急手术探查。

循环系统失代偿

血压进行性下降（收缩压＜90mmHg）、心率＞120次/分伴四肢湿冷，提示活动性出血导致低血容量性休克。

纵隔增宽与血胸征象

床旁超声见胸腔内液性暗区快速增大，或胸片显示纵隔影增宽＞8cm，需排除大血管吻合口破裂。

凝血功能异常相关性出血

国际标准化比值（INR）＞1.5或血小板计数＜50×10^9/L时，需警惕迟发性出血风险并输注凝血因子。

03

营养支持管理

术后24-48小时评估胃肠功能恢复情况

需监测肠鸣音恢复、排气排便情况，若胃肠蠕动正常且无腹胀、呕吐等并发症，可考虑启动肠内营养支持。

结合手术方式及患者个体差异

实验室指标辅助判断

肠内营养启动时机

对于微创手术或吻合口愈合良好的患者，可适当提前启动；若术中损伤较大或存在吻合口瘘风险，需延迟至术后3-5天。

通过血清白蛋白、前白蛋白等营养指标及电解质水平综合评估患者代谢状态，确保内环境稳定后实施。

优先选择经鼻肠管或术中预置空肠造瘘管，避免经胃喂养以减少反流和误吸风险，尤其适用于食管-胃吻合术后的患者。

喂养途径与配方选择

鼻肠管或空肠造瘘管喂养

早期推荐短肽型肠内营养制剂（如百普力），易吸收且减少渗透压负荷；后期可过渡至整蛋白型配方（如能全力），提供更全面的能量和氮源。

短肽型或整蛋白型配方选择

根据患者体重（25-30kcal/kg/d）、活动度及应激状态调整配方浓度，蛋白质需达1.2-1.5g/kg/d以促进伤口愈合。

个体化热量与蛋白质需求计算

喂养耐受性评估

胃残留量检测（如适用）

经胃喂养者每4-