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第一讲 手术分类概述

手术分类和疾病分类一样，从来都被认为是病案/卫生信息管理人员所需知识主要组成部分

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一、手术分类定义

在不停地演变、修改，早期手术分类定义可归纳为：对手术室进行、采取麻醉方式外科操作进行分类。以后又演绎出操作分类这个名称，它通常是指对内科诊疗性操作分类，如各种内窥镜检验。现在则有些人采取手术操作分类这么名称，它是指上述两个术语综合。

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严格讲，狭义定义仍可采取上述定义。但现在使用经常是广义定义，也就是说三个名称都是指综合含义，意义完全相同。

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现在广义手术分类是可定义为：对病人直接施行诊疗性及治疗性操作，包含外科手术、内科诊疗性或治疗性操作、试验室检验及少许对标本诊疗操作名称分类。

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因为长久使用狭义手术分类定义，使许多医师没有意识到名称发展和改变。致使一些医师在填写病案首页时，仅填写外科手术而内科诊疗和治疗性操作得不到反应，使资料搜集不完整。

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二、手术分类早期历史

当代医学手术分类历史可追溯到1869年，美国当初组织一个委员会制订一个疾病命名表，它包含了1282个疾病名称。同时，在这个疾病命名表后，还附有一个手术名称列表。因为没有取得一致意见，这项工作最终还是中止了。在1874年，一个建立在皇家医师学院制订疾病命名表基础上疾病命名表（共1147个疾病名称）和一个附加手术名称才正式编制出版。

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三、主要手术分类方案比较

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1、国际医学操作分类ICPM

世界卫生组织在1978首次出版了国际医疗操作分类InternationalClassificationofProceduresinMedicine，简称ICPM。它是国际疾病分类一个补充分类，也是整体分类系统一个主要组成部分。

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国际医疗操作分类使用目标同国际疾病分类一样，主要也是用于统计、医院管理、病案资料存放与检索。

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ICPM设计有以下三个方面特点

（1）允许那些希望详细分类手术操作人扩展

该分类系统，也就是说其编码尾部是开

放性，可依据需要自行增补。

（2）适合用于住院病人和门诊病人分类。

（3）包含为了统计、管理和临床研究目标各

类操作。如：探查、放射学、手术和其它

诊疗性、预防性、治疗性操作。

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第一卷

第一章 医疗诊疗操作

第二章 试验室操作

第四章 预防性操作

第五章 手术操作

第八章 其它治疗性操作

第九章 辅助操作

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第二卷

第三章

医用放射学和一些用于医疗 物理学

第六、第七章药品、药剂和生物制品

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国际医疗操作分类第一卷除有一个类目表外，还有一个独立索引。第二卷也有一个类目表和两个分别独立索引，他们是第三章和第六、七章操作名称索引。国际医疗操作分类一个特点是在各章编码前面都加上章号。比如：胆囊切除术，是第五章内容，所以采取5–510，横线前5表示第五章；淋巴活组织检验1–426，横线前1表示第一章。

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按照1975年修订会议提议和1976年世界卫生大会决议WHA29.35[9]，世界卫生组织于1978年出版了试行国际医学操作分类(ICPM)[10]。有少数国家采纳了这一分类，其它许多国家用其作为本国外科手术分类基础。

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各世界卫生组织疾病分类合作中心主任们认识到世界卫生组织在最终完成和出版该分类之前有必要经过起草提案、征求意见、再次起草和深入征求意见过程，这对于象医学操作这么一个快速进展领域是不适当。所以中心主任们提议ICPM无须和ICD第十次修订本一起修订。

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在1987年教授委员会上要求世界卫生组织考虑在第十次修订时最少对试行ICPM第5章手术操作纲领加以更新。为响应这一要求和许多国家所表示需要，秘书处做出计划并编制一个医学操作类目表。

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该表在1989年中心主任会议上提交给中心主任并被认为能够作为各国对手术操作统计出版物或汇报书指导，也有利于各国