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手部血管解剖及临床应用
手部血管解剖及临床应用
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Contents
手部血管解剖及临床应用
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手部血管认知
手部血管供给主要起源
于尺动脉和桡动脉骨间前
动脉和骨间后动脉分支，
这些血管在腕部形成动脉
网，在掌部形成动脉弓，
动脉网与动脉弓之间，
存在在更多交通支吻合，
组成交通舒通畅道，保
证手在捏、持、抓、握等
各种功效位上仍保持充分
血供
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Table
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(1)腕掌网：腕掌网位于旋
前方肌远侧。这个动脉网组
成，近侧分支来自桡动脉、
尺动脉和骨间前动脉腕掌支；
远侧分支来自掌深弓返支。
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(2)腕背网：腕背网位于伸肌
腱深面。这个动脉网组成，
近侧来自桡动脉、尺动脉和
骨间后动脉腕背支；远侧
来自掌深弓穿支。腕背网
发出第2、3、4掌背动脉，
供给对应手指背侧近端血运。
当腕背网损伤时，因为断裂
后掌深弓穿支易回缩至手
掌内，造成拇收肌深面血肿。
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（3）掌浅弓：掌浅弓是手部两大动脉弓之一，血供起源以尺动脉掌浅支为主，与桡动脉末梢分支之一(掌浅支、拇主要动脉或示指桡侧动脉)吻合组成
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Diagram
完全型
不完全型
掌
深
弓
(4)掌深弓：掌深弓位于指深屈肌腱与骨间肌之间，其凸缘约比掌浅弓近1.5cm。掌深弓由桡动脉掌深支与尺动脉掌深支吻合组成，由掌深弓发出较恒定第2、3、4掌心动脉，向远侧行至相当于掌指关节处，与指掌侧总动脉相吻合。
类型
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(5)手指动脉：手
指掌侧和背侧都有对
称性分布4条动脉。
作为手指血供起源，
主要依靠管径粗大
掌侧固有动脉；细小
背侧动脉所起作
用较小。为此，在断
指再植术时，仅需吻
合指掌侧固有动脉即
可。
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每个手指两侧指掌侧固有动脉管径也有规律性，即：桡侧3个手指尺侧指掌侧固有动脉管径较粗，而尺侧2个手指动脉则以桡侧较粗。断指再植时，可依据上述规律，优先吻接血供占优势侧动脉。
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手指外伤是手外科最常见损失之一，手指皮肤缺损、肌腱骨质外露，经常需要选择适当术式进行修复，下面我们我来一起探讨一下关于手部指固有动脉一些临床案例：李强，男，三十二岁，因机器伤致左示指中节指背皮肤软组织缺损肌腱外露三小时入院，
术前
术后
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术前讨论
手指皮肤缺损修复方法：手指皮肤缺损手术修复方法众多，主要依据“受区修复重建好，供区破坏损失小，成活率高，操作简单易行”标准针对患者损伤程度选择适当术式。推进皮瓣仅适宜修复指端小面积皮肤缺损。对于带蒂邻指皮瓣、大鱼际皮瓣，即使供区皮肤质地很好，但存在伤指长时间固定，轻易出现关节僵硬，而且需要二次手术断蒂，住院时间长。指动脉逆行岛状皮瓣需牺牲手指一侧指动脉，损伤较大。掌背动脉皮瓣旋转点位于指蹼近侧1.5cm，旋转弧度小，适宜修复近节、中节皮肤缺损，掌背遗留较大手术瘢痕，且部分患者第3、4掌背动脉缺如，增加了手术风险。髂腹股沟皮瓣质地差，皮瓣臃肿，需要屡次手术修形，主要用于手指皮肤脱套伤、指再造手术。指动脉背侧支逆行岛状皮瓣因为不损伤指固有动脉，损伤小，以近节或中节指背固有动脉背侧支为蒂，适宜修复末节指腹较大面积皮肤缺损，术后指腹饱满，外形佳，也适宜修复中节指背皮肤缺损。
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优点
1、指固有动脉背侧支在手指恒定穿出，变异少，旋转点选择较随意，皮瓣设计相对掌背皮瓣轻易。
2.血管蒂部较短，供区与受区相邻，不破坏指动脉，损伤小。
3.手术操作层次较浅，解剖清楚，手术操作简便。
4.皮瓣质地、色泽，受供区相同。
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缺点
1.术后指背留有瘢痕，影响美观。
2.术后皮瓣两点区分觉5-10cm,重建手指感觉差。
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皮瓣设计
依据创面大小在近节或中节指背皮肤设计略大于创面皮瓣，皮瓣设计成水滴形，旋转点选择最靠近创面近点一侧，皮瓣旋转点选择需注意旋转点周围皮肤有没有辗挫伤，旋转点不要越过手指侧中线。拇指旋转点尽可能选择在拇指桡侧，防止虎口挛缩指动脉背侧支穿出点及其走行方向作为皮瓣旋转点及轴线。
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皮瓣切取
血管蒂部向两侧锐性剥离，确保血管蒂周围有宽约0.5cm以上筋膜组织，无须刻意显露指背动脉背侧支。松止血带，观察皮瓣血运，如皮瓣边缘渗血活跃，即可逆向旋转皮瓣至创面，皮瓣和创缘作间断缝合，注意蒂部不能成锐角、扭曲或过紧过松。前臂内侧取皮，剔除皮下组织覆盖供区创面，打包加压包扎，取皮区拉拢缝合。
手部血管解剖及
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