宠物医疗服务协议（明码标价·版）.docxVIP

合同编号：__________

第一章合同当事人

第一条甲方（宠物主人）信息

1.1甲方姓名/名称：__________

1.2身份证件号码：__________

1.3联系地址：__________

1.4联系电话：__________

1.5电子邮箱：__________

第二条乙方（宠物医疗机构）信息

2.1机构名称：__________

2.2统一社会信用代码：__________

2.3医疗机构执业许可证号：__________

2.4法定代表人：__________

2.5机构地址：__________

2.6联系电话：__________

2.7电子邮箱：__________

第二章服务内容与收费标准

第三条服务范围

3.1基础诊疗服务：包括但不限于常规检查、疾病诊断、治疗方案制定等

3.2手术治疗服务：包括各类外科手术、麻醉服务等

3.3专科诊疗服务：包括心脏科、神经科、肿瘤科等专科诊疗

3.4预防保健服务：包括疫苗接种、驱虫、健康体检等

3.5急诊救治服务：24小时急诊服务、危重症救治等

3.6其他约定服务：__________

第四条收费标准公示

4.1乙方应在经营场所显著位置公示各项医疗服务收费标准

4.2收费标准应包含服务项目名称、计量单位、单价、计价方式等完整信息

4.3收费标准调整应提前30日公示，已签订合同的按原标准执行

4.4特殊服务项目应单独报价并经甲方确认后执行

第五条费用构成

5.1诊疗费：包括诊断费、检查费、治疗费等

5.2药品费：按实际使用药品及数量计算

5.3材料费：包括一次性医疗用品、植入材料等

5.4住院费：包括床位费、护理费、伙食费等

5.5手术费：包括手术操作费、麻醉费、手术室使用费等

5.6其他费用：__________

第三章双方权利义务

第六条甲方权利义务

6.1甲方权利：

6.1.1有权了解乙方资质及服务能力

6.1.2有权获得明码标价的医疗服务

6.1.3有权知晓诊疗方案、风险及费用预估

6.1.4有权拒绝不必要的检查和治疗

6.1.5有权索取费用明细及相关票据

6.1.6有权对服务质量进行投诉和监督

6.2甲方义务：

6.2.1应如实提供宠物基本信息及病史

6.2.2应配合乙方进行必要的检查和治疗

6.2.3应按时支付相关医疗费用

6.2.4应遵守乙方诊疗秩序及相关规定

6.2.5应妥善保管宠物，防止造成他人损害

第七条乙方权利义务

7.1乙方权利：

7.1.1有权要求甲方提供宠物真实信息

7.1.2有权拒绝超出诊疗范围的要求

7.1.3有权收取合理医疗服务费用

7.1.4有权要求甲方配合诊疗工作

7.1.5有权在必要时转诊至其他医疗机构

7.2乙方义务：

7.2.1应具备合法执业资质并公示相关信息

7.2.2应提供专业、规范的医疗服务

7.2.3应严格执行明码标价规定

7.2.4应向甲方详细说明诊疗方案及费用

7.2.5应保护甲方及宠物的隐私信息

7.2.6应建立完整的病历档案

7.2.7应提供费用明细及正规票据

第四章诊疗流程与质量控制

第八条诊疗流程

8.1接诊登记：核对宠物信息，建立就诊档案

8.2初步检查：进行基础体格检查，了解主诉症状

8.3诊断方案：制定详细检查和诊断计划

8.4知情同意：向甲方说明诊疗方案、风险及费用

8.5实施诊疗：按约定方案进行检查和治疗

8.6效果评估：评估治疗效果，调整治疗方案

8.7后续指导：提供护理指导和复诊建议

第九条质量控制

9.1医疗人员应具备相应执业资格

9.2医疗设备应定期维护校验

9.3药品材料应从正规渠道采购

9.4诊疗过程应遵循相关技术规范

9.5应建立医疗质量评估体系

9.6应定期进行医疗质量改进

第五章费用支付与结算

第十条费用预估

10.1乙方应在诊疗前提供费用预估

10.2费用预估应包含主要项目及金额范围

第十一条支付方式

11.1现金支付：__________

11.2银行转账：__________

11.3信用卡支付：__________

11.4第三方支付：__________

11.5其他方式：__________

第十二条支付时限

12.1门诊费用应在诊疗当日结清

12.2住院费用应按约定周期结算

12.3大额费用可分期支付，具体约定：__________

第十三条发票开具

13.1乙方应提供正规发票或收据

13.2发票内容应与实际收费项目一致

13.3甲方要求开具增值税专用发票的应提供相应信息

第六章知情同意与风险告知

第十四条知情同意

14.1重大诊疗方案应获得甲方书面同意

14.2