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内科病证胃脘痛

演讲人：XXX

日期:

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诊断与鉴别

病因病机

疾病概述

目录

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临床病例分析

预防与调护

治疗原则

目录

01

疾病概述

定义与临床表现

胃脘痛是指以上腹部胃脘处疼痛为主的病症，是中医内科常见病证之一。

定义

临床表现

疼痛特点

胃脘痛的临床表现主要包括胃痛、胃胀、嗳气、反酸、食欲不振等症状，严重时可能伴有恶心、呕吐等表现。

胃脘痛的疼痛特点包括隐痛、胀痛、刺痛、烧灼痛等多种类型，常与饮食、情志、劳累等因素有关。

中医辨证分型

寒邪客胃型

肝气犯胃型

饮食伤胃型

脾胃虚弱型

胃痛暴作，恶寒喜暖，得温痛减，遇寒加重，口淡不渴，舌淡苔薄白。

胃痛胀满，嗳腐吞酸，或吐不消化食物，吐后痛减，不思饮食，大便不爽，苔厚腻。

胃脘胀满，攻撑作痛，连及两胁，嗳气后痛减，情志不畅时加重，苔薄白。

胃痛隐隐，绵绵不休，喜温喜按，空腹时痛甚，进食后缓解，食欲不振，神疲乏力，舌淡苔白。

流行病学特征

发病率

胃脘痛在中医内科门诊中极为常见，发病率较高，且呈逐年上升趋势。

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发病年龄

胃脘痛可发生于任何年龄段，但中老年人更为常见，且男性发病率略高于女性。

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发病季节

胃脘痛的发病季节以秋冬季节为主，与寒冷刺激、饮食不节等因素有关。

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复发情况

胃脘痛具有反复发作的特点，常因饮食、情志、劳累等因素诱发或加重。

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病因病机

外感寒邪与饮食损伤

胃脘痛可因外感寒邪，寒邪直中脏腑，损伤脾胃阳气，导致胃失和降，气机不畅而痛。

外感寒邪

饮食不节，或过食生冷、肥甘厚味，损伤脾胃，导致运化失职，气机阻滞，胃气失和而痛。

饮食损伤

肝郁气滞

情志不遂，肝气郁结，疏泄失职，横逆犯胃，胃失和降，气机阻滞而痛。

脾胃虚弱

脾胃虚弱，中焦虚寒，胃失温养，气机不畅，胃气失和而痛；或脾胃虚弱，运化失职，饮食停滞，气机阻滞而痛。

肝郁气滞与脾胃虚弱

血瘀痰阻病机演变

胃脘痛久病不愈，气血运行不畅，脉络瘀阻，或胃痛日久，损伤血络，导致血瘀胃痛。

血瘀

脾胃虚弱，运化失职，水湿停聚成痰，痰浊阻滞胃脘，气机不畅，胃气失和而痛。

痰阻

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诊断与鉴别

四诊合参要点

问诊

望诊

闻诊

切诊

询问胃脘痛的部位、性质、持续时间、诱因及伴随症状，如是否伴有恶心、呕吐、嗳气、反酸等。

观察患者神志、肤色、舌苔及腹部情况，胃脘痛患者常表现为面色萎黄或苍白，舌苔薄白或黄腻，腹部可能有压痛或包块。

闻及患者气味及胃脘部有无特殊气味，以判断寒热虚实。

切脉诊断，胃脘痛患者脉象多表现为弦紧或沉细，腹部触诊可发现胃脘部有压痛或紧张感。

胃镜检查

可直接观察胃黏膜病变情况，对胃脘痛的病因诊断有重要价值。

胃肠钡餐造影

可显示胃黏膜形态、运动及排空情况，有助于诊断胃脘痛的病因。

腹部B超/CT/MRI

可排除肝胆疾病等引起的胃脘痛，以及胃脘痛是否合并有其他腹部疾病。

幽门螺杆菌检测

幽门螺杆菌感染是胃脘痛常见病因之一，检测阳性有助于明确诊断。

现代医学辅助检查

与胸痹/胁痛鉴别

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胸痹

胸痛为主，多呈阵发性，可放射至左肩臂部，常伴心悸、气短等症状，与胃脘痛有明显区别。

02

胁痛

以胁肋部疼痛为主，可放射至背部，多与情志变化相关，常伴有胸闷、嗳气等症状，与胃脘痛疼痛部位及伴随症状不同。

04

治疗原则

中药辨证施治方案

寒邪客胃型

肝气犯胃型

饮食伤胃型

湿热中阻型

宜温胃散寒、行气止痛。可选用香苏散合良附丸加减治疗，常用药物包括香附、高良姜、陈皮等。

宜消食导滞、和胃止痛。可选用保和丸加减治疗，常用药物包括山楂、神曲、莱菔子等。

宜疏肝理气、和胃止痛。可选用柴胡疏肝散加减治疗，常用药物包括柴胡、川芎、香附等。

宜清化湿热、理气和胃。可选用清中汤加减治疗，常用药物包括黄连、黄芩、陈皮等。

针灸推拿常用穴位

中脘、内关、足三里、公孙、胃俞等穴位。针灸这些穴位可疏通经络，调和气血，缓解胃脘疼痛。

针灸穴位

可采用揉、按、推、拿等手法，作用于腹部胃脘区域及相关经络穴位，以达到舒筋活络、行气活血、止痛的效果。

推拿手法

中西医结合疗法

可应用抗酸药、H2受体拮抗剂等药物，以减少胃酸分泌，减轻胃黏膜损伤。

抑制胃酸分泌

保护胃黏膜

根治幽门螺杆菌感染

可应用胃黏膜保护剂，增强胃黏膜屏障功能，防止胃酸、胃蛋白酶等消化液对胃黏膜的损害。

对于幽门螺杆菌感染的患者，可采用三联或四联疗法进行根治治疗，以消除病因，预防胃脘痛的复发。

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预防与调护

饮食禁忌与药膳建议

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饮食禁忌

宜避免进食生冷、油腻、辛辣、烟酒等刺激性食物，防止加重胃脘痛症状。

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药膳建议

可食用具有健脾和胃、行气止痛作用的药膳，如砂仁肚条、山楂山药饼、党参炖猪肚等，有助于缓解胃脘痛。

情志调节方法

情志调节

胃脘痛与情志失调有关，应保持心情舒畅，避免过度焦虑、抑郁等