血液内科急性白血病精选.pptx

血液(xuèyè)内科急性白血病;什么(shénme)叫白血病？;我国白血病的;分类：

根据白血病细胞的成熟程度和自然病程分为(fēnwéi)：

急性淋巴细胞白血病

急性白血病

急性髓细胞白血病

慢性粒细胞白血病

慢性白血病慢性淋巴细胞白血病

毛细胞白血病

幼淋细胞白血病;病因;HOAP方案，CR率69%；

毛细胞白血病

急性淋巴细胞白血病

出血可发生在全身各部，以皮肤瘀点、瘀斑、鼻出血、牙龈出血、月经过多为多见。

(三)眼部粒细胞白血病形成的粒细胞肉瘤或称绿色瘤常累及骨膜，以眼眶部位最常见，可引起眼球突出、复视或失明。

根据白血病细胞免疫学标志，通过(tōngguò)流式细胞检查，不仅可将急淋与急非淋白血病区别，而且可将T细胞和B细胞急淋白血病加以区别。

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纵隔淋巴结肿大常见于T细胞急淋。

患者有不同程度的正常细胞性贫血，少数患者血片上红细胞大小不等，可找到幼红细胞。

分子生物学结合的分型，即MICM分型。

诊断(zhěnduàn)和鉴别诊断(zhěnduàn)

成熟的粒细胞减少、机体免疫功能异常。

药物对睾丸白血病疗效不佳，必须放射治疗。

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白血病性原始细胞形态常有异常改变，如胞体较大、核浆比例增加、核的形态异常(如切迹、凹陷、分叶等)、染色质粗糙、排列紊乱，核仁明显等。;3.放射因素

有确实证据可以肯定各种电离辐射条件可以引起人类白血病。白血病的发生率与吸收辐射的剂量呈正相关。

广岛、长崎爆炸原子弹后，受严重辐射地区(dìqū)白血病的发病率是未受辐射地区(dìqū)的17～30倍。爆炸后3年，白血病的发病率逐年增高，5～7年时达到高峰。至21年后其发病率才恢复到接近于整个的水平。

放射线工作者、接受放射线诊断和治疗可导致白血病发生率增加。;4.遗传因素

有染色体畸变的人群白血病的发病率高于正常人。当家庭中有一个成员发生白血病时，其近亲发生白血病的机率比一般人高4倍。单卵双生中如一个患急性白血病，另一个发生率为20％～25％。以上事实提示白血病的病因??能与遗传有关。

近年研究证实，染色体数量的增加或减少、易位、倒置、缺失等结构异常，使基因的结构、表达异常。癌基因激活(jīhuó)和／或抑癌基因的失活是细胞恶变的基础之一。;5、其他(qítā)血液病

MDS、淋巴瘤、多发性骨髓瘤等可发展为白血病。;急性(jíxìng)白血病

（AL）

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急性(jíxìng)白血病可分为：

1、急性(jíxìng)淋巴细胞白血病（ALL)

2、急性(jíxìng)非淋巴细胞白血病(ANLL)（或急性(jíxìng)髓系白血病）;急性(jíxìng)淋巴细胞白血病;共分8型如下：

M0(急性髓细胞白血病微分化型)原始细胞在光镜下类似L2型细胞，核仁明显，胞浆透明，嗜碱，无嗜天青颗粒及Auer小体，髓过氧化酶(MPO)及苏丹黑B阳性细胞3％；CD33或CDl3等髓系标志可呈(+)，淋巴系抗原通常为(-)。

Ml(急性粒细胞白血病未分化型)未分化原粒细胞(I型+Ⅱ型)占骨髓(ɡǔsuǐ)非红系细胞的90%以上，至少3%细胞髓过氧化物酶染色(+)。原粒细胞浆中无颗粒为Ⅰ型，出现少数颗粒为Ⅱ型。

M2(急性粒细胞白血病部分分化型)原粒细胞占骨髓(ɡǔsuǐ)非红系细胞的30％一89％，单核细胞＜20％，其他粒细胞＞10％。;M3(急性早幼粒细胞白血病)骨髓中以多颗粒(kēlì)的早幼粒细胞为主，此类细胞在非红系细胞中≥30％

M4(急性粒-单核细胞白血病)骨髓中原始细胞占非红系细胞的30％以上，各阶段粒细胞占30％-80％，各阶段单核细胞＞20％。

M4Eo除M4型各持点外，嗜酸性粒细胞在非红系细胞中≥5％。;M5（急性单核细胞白血病）骨髓非红系细胞中原单核，幼单核及单核细胞≥80％。如果(rúguǒ)原单核细胞≥80％为M5a，＜80％为M5b。

M6(急性红白血病)骨髓中幼红细胞≥50％，非红系细胞中原始细胞(Ⅰ型+Ⅱ型)≥30％。

M7(急性巨核细胞白血病)骨髓中原始巨核细胞≥30％。;采用(cǎiyòng)形态学、免疫学、细胞遗传学、

分子生物学结合的分型，即MICM分型。;;2、发热

半数的患者以发热为早期表现(biǎoxiàn)。可低热，亦可高达39℃一40℃以上、伴有畏寒、出汗