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椎管内分娩镇痛的

观察及护理

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•概述与机制

•操作前准备

•操作配合要点

•镇痛期观察重点

•并发症识别与处理

•护理措施与健康教育

01

概述与机制

椎管内镇痛定义与原理

解剖学基础

椎管内镇痛通过将局麻药或阿片类药物注入硬膜外腔或蛛网膜下腔，阻

断疼痛信号经脊髓神经传导，实现从产道至大脑的痛觉抑制。

生理学效应

药物作用于脊髓背角神经元的突触前膜和受体，抑制P物质释放，降低

中枢敏化，同时保留运动神经功能，产妇可自主活动。

技术分类

包括硬膜外镇痛（持续输注或间歇推注）和腰硬联合镇痛（CSEA），

后者结合蛛网膜下腔快速起效与硬膜外腔长效维持的优势。

适用人群与禁忌症

绝对禁忌症

包括凝血功能障碍（INR1.5或血小

板80×10⁹/L）、穿刺部位感染、

颅内压增高、严重低血容量及患者拒

绝等情况。

理想候选者

适用于自然分娩初产妇、对疼痛敏感

者、合并妊娠高血压或心脏病需避免相对禁忌症

应激反应的产妇，以及需紧急剖宫产

转换时快速麻醉的病例。如脊柱畸形、神经系统疾病（如多发

性硬化）、肥胖（BMI40增加穿刺

难度）等需个体化评估风险收益比。

药物选择与作用机制

局麻药配伍药理学协同

常用罗哌卡因（低浓度0.1%-0.2%）局麻药阻断钠通道抑制神经冲动，

因其感觉-运动分离特性，或布比卡阿片类药物激活脊髓胶质区阿片受

因复合脂溶性阿片类药物（如芬太体，双重机制覆盖第一产程宫缩痛

尼2-5μg/ml）以增强镇痛效果。与第二产程会阴扩张痛。