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血液内科PICC导管断裂应急演练脚本

适用主体：三级甲等综合医院血液内科病房（含日间化疗中心、移植层流病房、PICC护理门诊）

应对事件：PICC导管体内断裂并导管残端漂移（部分或全部进入中心静脉、右心房甚至肺动脉）

一、风险评估

1.诱因矩阵

1.1材料疲劳：聚氨酯导管在体内留置12个月，占断裂事件42%。

1.2外力拉扯：患者更衣、翻身、康复锻炼时意外牵拉，占28%。

1.3高压冲管：使用10ml注射器或暴力冲管，占15%。

1.4钳夹锐器：止血钳、剪刀直接钳夹导管，占8%。

1.5化学腐蚀：乙醇、丙酮消毒剂长期接触导管，占5%。

1.6其他：动物咬伤、精神异常患者自残，占2%。

2.发生等级

Ⅰ级（灾难）：残端完全漂移至肺动脉，需介入或开胸取出，24h内死亡风险5%。

Ⅱ级（重大）：残端位于右心房或上腔静脉，出现心律失常、心包填塞先兆。

Ⅲ级（中度）：残端位于无名静脉或锁骨下静脉，暂无血流动力学异常。

Ⅳ级（轻度）：体外可见断端3cm，未进入血管，可立即拔除。

3.风险值计算

采用FMEA法：风险优先数(RPN)=严重度(S)×发生频度(O)×可探测度(D)

Ⅰ级RPN=10×4×9=360，属“不可接受”，必须立即启动红色预案。

Ⅳ级RPN=4×6×3=72，属“可接受”，按黄色流程处置。

二、职责分工（到人到岗）

1.应急指挥组

总指挥：科室主任（A角：张XX；B角：副主任李XX）——负责红色预案启动、资源调配、上报医务部。

副总指挥：护士长（A角：王XX；B角：副护士长赵XX）——负责护理人力、物资、信息传递。

2.医疗救治组

2.1血管介入组：介入放射科主任（刘XX）、值班二线（孙XX）、介入手术室护士2名、技师1名。

2.2心胸外科组：胸外科主任（陈XX）、体外循环组、麻醉科、手术室。

2.3床旁急救组：主管医师（责任医师）、一线值班医师、转运医师。

3.护理执行组

3.1PICC专科护士（编号NS01NS04）：负责断端体外固定、测量、标记、拍照、封管。

3.2病区责任护士：立即停液、安抚患者、建立第二静脉通路。

3.3层流病房护士：负责移植患者无菌隔离下处置。

4.影像定位组

超声科（床旁+急诊）、放射科（DR、CT、DSA）、心电图室。

5.后勤保障组

设备科：便携式超声、DSA机、心电监护、除颤仪、临时起搏器。

药剂科：应急抢救药（肾上腺素、胺碘酮、肝素、尿激酶）。

供应室：介入手术包、胸科手术包、无菌导管回收袋、铅衣。

6.信息上报组

医疗安全办、护理部、院感科、医患办、医保办、媒体对接人。

三、分阶段处置流程

（一）05min立即响应阶段

责任人：责任护士（床旁第一发现人）

操作步骤：

1.大声呼叫：“PICC导管断裂，红色警报”，按下床旁红色按钮，启动科室广播“CodePICC”。

2.立即夹闭残端：使用无菌导管夹或折管法+无菌胶带固定，防止空气栓塞。

3.停液撤泵：关闭所有输液泵、注射泵，记录已输入液体量。

4.拍照+标尺：用无菌尺测量体外残端长度，手机无菌袋套拍，上传“应急微信群”。

5.建立双通道：在对侧肢体留置20G留置针，采血交叉、备血。

资源清单：导管夹、无菌尺、无菌手套、手机无菌袋、留置针、采血管。

（二）515min评估定位阶段

责任人：主管医师+PICC专科护士+超声科

操作步骤：

1.床旁超声：NS01用7.5MHz线阵探头沿锁骨上窝、胸骨旁、心尖四腔面扫查，确认残端位置。

2.同步心电图：观察有无室早、ST抬高，提示心包填塞。

3.立即开通“绿色通道”：电子申请“急诊胸片+CTA+DSA”，条码腕带双扫码。

4.血标本急送：血气、凝血、D二聚体、BNP、心肌酶。

5.患者体位：绝对卧床，Trendelenburg位（头低脚高15°），减少漂移。

资源清单：便携超声、心电图机、CTA增强协议、肝素盐水、抢救药。

（三）1530min决策分级阶段

责任人：科室主任+介入放射科+胸外科

决策节点：

1.若残端位于外周静脉（Ⅳ级）：床旁外科医生局麻下取出，送细菌培养。

2.若残端位于中心静脉（Ⅲ级）：直接送介入室，DSA下圈套器取出。

3.若残端位于右心房/室/肺动脉（ⅠⅡ级）：

3.1启动“体外循环备用”预警；

3.2麻醉科气管插管待命；

3.3输血科备血6U+新鲜冰冻血浆600ml；

3.4介入优先，失败则转胸科