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医学生诊断学皮肤疾病诊断案例课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为带教十年的皮肤科护理教师，我始终记得第一次带学生门诊时的场景：一个浑身红斑的年轻患者坐在诊床前，学生们围在我身边，盯着皮疹却不敢开口。有个女生小声问：“老师，这是过敏吗？”我反问：“你们数过皮疹的分布规律吗？摸过皮温吗？问过患者三天前是否去过草丛？”那一刻我意识到，皮肤疾病的诊断与护理，从来不是“看皮疹猜病名”这么简单——它是观察、追问、共情与专业知识的深度融合。

皮肤是人体最大的器官，也是反映全身健康的“镜子”。小到蚊虫叮咬的丘疹，大到系统性红斑狼疮的蝶形红斑，每一处皮损都可能藏着疾病的线索。对医学生而言，掌握皮肤疾病的诊断逻辑，不仅是学习如何“看”，更是学会如何“问”“触”“联”；而护理工作则需在此基础上，从“治皮损”延伸到“护身心”。今天，我将以一个真实的“泛发性接触性皮炎”病例为线索，带大家走进皮肤疾病诊断与护理的全流程。

02病例介绍

病例介绍那是去年秋天的一个上午，门诊来了位58岁的张阿姨。她刚坐下就掀开袖子，焦虑地说：“大夫，我这胳膊腿上的疹子都三天了，越挠越厉害，晚上根本睡不着！”我注意到她双手背、前臂伸侧、小腿胫前都有对称性分布的红斑，部分区域可见粟粒大小的丘疹，边界较清晰，局部有抓痕和少量渗液。

主诉：全身多发红斑、丘疹伴剧烈瘙痒3天。

现病史：患者3天前在小区花园修剪月季后，双侧手背出现红斑、瘙痒，未在意；次日皮疹扩散至前臂，自行涂抹“皮炎平”（复方醋酸地塞米松乳膏），瘙痒未缓解，夜间因搔抓加重，皮疹蔓延至小腿；就诊当日晨起发现面部、颈部出现类似皮疹，伴眼周轻度肿胀。否认发热、关节痛、呼吸困难。

病例介绍既往史：体健，无食物、药物过敏史；否认慢性疾病史；平时常在家养花，自述“月季养了五六年，第一次出问题”。

个人史：退休教师，生活规律，无烟酒嗜好；近期未更换护肤品、洗涤剂。

体格检查：T36.8℃，P82次/分，R18次/分，BP120/75mmHg；神志清，痛苦面容；全身皮肤见对称性分布的红斑、丘疹，以暴露部位（手背、前臂、小腿）为著，部分融合成片状，边界清楚；局部皮肤温度略高，触之有浸润感；眼周皮肤轻度水肿，无渗液；浅表淋巴结未触及肿大；心肺腹查体无异常。

辅助检查：血常规示嗜酸性粒细胞百分比6.2%（正常0.5%-5%），余无异常；过敏原筛查（IgE）提示花粉组合（包括月季）弱阳性；斑贴试验（48小时）显示月季花粉提取物阳性。

结合病史、体征及检查，我们初步诊断为“泛发性接触性皮炎（月季花粉接触致敏）”。

03护理评估

护理评估拿到诊断后，我和责任护士小陈一起对张阿姨进行了系统的护理评估——这一步就像给患者“画肖像”，既要抓住“主色调”（核心问题），也要留意“细节”（潜在风险）。

健康史评估通过追问，张阿姨补充了几个关键信息：修剪月季时她没戴手套，当天风大，“花粉可能飘到胳膊上”；涂抹皮炎平后，她觉得“凉快点”，但痒得更厉害时会用热水烫洗，“当时舒服，过后更红”；近3天因瘙痒严重，睡眠不足4小时/天，食欲下降。

身体状况评估我们用“视、触、量”三步法详细记录皮损：

视诊：红斑面积占体表面积约15%（手背3%、前臂5%、小腿4%、面颈部3%），形态为水肿性红斑基础上密集丘疹，部分因搔抓出现点状糜烂面，无大疱或坏死；眼周皮肤菲薄处可见轻度肿胀，无脱屑。

触诊：皮损区皮温较正常皮肤高1-2℃（用手背对比），按压红斑褪色（提示充血性），局部皮肤弹性稍差（因水肿）。

量化评估：采用“5分瘙痒评分法”（0分无痒，5分无法耐受），张阿姨自述“白天3分，晚上5分”；睡眠质量评估（PSQI）得分为12分（7分提示睡眠障碍）。

心理社会状况评估张阿姨反复说：“我养花这么多年，怎么突然过敏了？是不是以后都不能碰花了？”语气里满是焦虑；她提到“女儿在外地工作，不想让她担心”，但又说“痒得实在忍不住，昨晚给她发了照片”，可见既怕麻烦家人，又渴望支持。我们还了解到，她平时喜欢参加社区活动，最近因“皮疹难看”拒绝了广场舞邀约，社交需求受挫。

04护理诊断

护理诊断焦虑：与皮疹影响外观、担心疾病预后及社交需求受限有关。依据：反复询问“能否根治”“能否继续养花”；拒绝社交活动。基于评估结果，我们梳理出4个主要护理诊断，每个诊断都紧扣“问题-原因-表现”的逻辑链：急性疼痛（瘙痒）：与组胺等炎症介质释放刺激皮肤神经末梢有关。依据：患者主诉剧烈瘙痒（夜间5分），睡眠障碍（PSQI12分）。皮肤完整性受损：与接触致敏原（月季花粉）引起的炎症反应、搔抓导致皮肤破损有关。依据：全身多处红斑、丘疹，部分糜烂渗液；存在抓痕。知识缺乏（特定疾病）：缺乏接触性皮