医学生诊断学内分泌疾病诊断临床操作课件.pptxVIP

医学生诊断学内分泌疾病诊断临床操作课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为一名在临床带教近十年的内分泌科护士，我常和刚入科的医学生说：“内分泌疾病就像人体内的‘隐形管弦乐队’——激素水平的微小波动，可能引发全身各系统的‘演奏失调’。”对医学生而言，从课本上的“甲状腺功能亢进症”“糖尿病”这些名词，到临床中面对一个手抖、心慌的患者时能快速判断、精准评估，中间需要跨越的不仅是理论知识，更是对“人”的观察与共情能力。

记得去年带教的小周，第一次跟我接诊一位甲亢患者时，盯着化验单上“TSH0.01mIU/L，FT315.2pmol/L”的结果反复翻书，却忽略了患者坐在诊床边缘不停搓手、额角渗汗的细节。我轻声提醒他：“先看看患者的状态——她现在可能比你更紧张。”那一刻我意识到，临床操作的核心从来不是“按图索骥”，而是“以人为本”的系统思维：从症状到体征，从实验室数据到心理状态，从当前护理到远期健康管理，环环相扣，缺一不可。

前言今天，我将以一例典型的甲状腺功能亢进症（Graves病）患者的诊疗护理过程为例，带大家走进内分泌疾病诊断的临床操作现场，体会“观察—评估—干预—反馈”的全流程，希望能为医学生们点亮临床思维的第一盏灯。

02病例介绍

病例介绍2023年3月，我在内分泌科病房管过一位让我印象深刻的患者——王女士，32岁，某互联网公司项目主管。她是被同事搀扶着走进病房的，第一句话是：“护士，我这半个月心跳快得像要蹦出来，手也抖得拿不稳鼠标，是不是得了心脏病？”

现病史王女士主诉：近2个月无明显诱因出现怕热、多汗，食欲增加但体重下降5kg（原体重58kg，现53kg）；近半月心悸加重，静息状态下自觉心跳“咚咚”作响，双手平举时震颤明显；近3天因加班劳累后出现乏力、恶心，无呕吐、腹泻，无眼痛或视力下降。

既往史与家族史

否认高血压、糖尿病史；2年前顺产一女，产后无明显情绪异常；母亲50岁时诊断为“桥本甲状腺炎”，舅舅有“甲亢”病史。

入院查体

T37.8℃（口温），P118次/分（律齐），R20次/分，BP135/75mmHg；神清，焦虑貌，皮肤潮湿；双侧甲状腺Ⅱ度肿大，质软，可闻及血管杂音；双手细震颤（+）；眼征：双侧眼球轻度突出（突眼度18mm，正常≤16mm），瞬目

现病史减少，辐辏反射减弱。

辅助检查

甲状腺功能：TSH0.02mIU/L（正常0.27-4.2），FT318.6pmol/L（正常3.1-6.8），FT452.3pmol/L（正常12-22）；

甲状腺自身抗体：TRAb（促甲状腺激素受体抗体）8.9IU/L（正常1.75）；

心电图：窦性心动过速，ST段轻度压低；

血常规：WBC5.2×10?/L，N68%（无粒细胞减少）；

肝功能：ALT45U/L（轻度升高）。

现病史结合症状、体征及检查，王女士被明确诊断为“Graves病（甲状腺功能亢进症）”，收入院进行抗甲状腺药物治疗及综合护理。

03护理评估

护理评估面对王女士这样的患者，护理评估绝不是简单的“填表格”，而是通过“视、触、问、听”全方位收集信息，为后续护理诊断和干预提供依据。我习惯从四个维度展开：

健康史评估——追根溯源首先是现病史的细节追问：“体重下降是渐进性还是突然？”王女士说：“最近2个月每星期大概瘦1斤，我以为是加班忙没在意。”再问“出汗是白天多还是夜间？”她答：“白天动一动就出汗，晚上睡觉也得开空调26℃。”这些信息提示高代谢状态持续存在。

家族史中提到母亲的桥本甲状腺炎和舅舅的甲亢，需要警惕遗传易感性；职业是互联网公司主管，“996”工作模式、长期压力大，可能是甲亢的诱因——这也是很多年轻患者的共性。

身体状况评估——细致观察生命体征中，心率118次/分是关键，甲亢患者常因交感神经兴奋出现窦性心动过速，严重时可发展为房颤；体温37.8℃属于低热，需与感染鉴别，但结合无咳嗽、咽痛等症状，更支持甲亢本身的高代谢发热。甲状腺触诊时，我让王女士头稍后仰，手指从胸骨上窝向上滑行，触及双侧甲状腺对称性肿大，质地软，随吞咽上下移动，局部可触及震颤——这是血管增生、血流加速的表现；听诊器轻放甲状腺区，能听到“嗡鸣样”血管杂音，这是Graves病的典型体征。眼征评估时，我让王女士注视我的手指（距眼30cm），从远处匀速移向鼻尖，她的双眼内聚幅度小于5mm（正常10mm），提示辐辏反射减弱；观察眼睑，可见轻度眼睑挛缩（眼裂增宽），但无结膜充血或水肿，属于轻度浸润性突眼（NOSPECS分级Ⅱ级）。123

辅助检查评估——数据解读甲状腺功能结果是“一锤定音”的证据：TSH被抑制（0.1mIU/L提示重度甲亢），FT3、FT4显著升