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缺血性中风诊断与治疗演讲人：日期:

目录02临床表现与诊断标准01缺血性中风概述03急性期治疗方案04药物治疗体系05康复与长期管理06特殊病例与前沿进展

01缺血性中风概述

定义缺血性中风是指因脑血栓形成或脑血栓的基础上导致脑梗塞、脑动脉堵塞而引起的偏瘫和意识障碍。流行病学特征缺血性中风具有较高的发病率、致残率和死亡率，严重危害人类健康。定义与流行病学特征

由于脑血管自身的狭窄或闭塞，导致脑组织缺血缺氧而发生坏死。血栓性缺血性中风通常发病较缓慢，症状逐渐加重。血栓性缺血性中风由于栓子阻塞脑血管，导致脑组织缺血缺氧而发生坏死。栓塞性缺血性中风通常发病较急，症状出现较快。栓塞性缺血性中风主要分类（血栓性/栓塞性）

高发人群与危险因素危险因素高血压、心脏病、糖尿病、高脂血症、吸烟、饮酒、肥胖等。这些因素可能导致血管狭窄、血栓形成或栓子脱落，从而增加缺血性中风的风险。高发人群50岁以上的中老年人，尤其是男性，以及有缺血性中风家族史的人群。

02临床表现与诊断标准

典型症状（头痛/肢体麻木/言语障碍）头痛突然出现的头痛，程度较重且持续时间长，可伴有恶心、呕吐等症状。肢体麻木一侧肢体出现感觉异常，如麻木、刺痛等，可逐渐加重并出现无力。言语障碍说话含糊不清，甚至不能说话，或出现理解障碍。

后循环卒中特殊表现眩晕出现眩晕、平衡障碍，甚至跌倒。视觉障碍交叉性瘫痪视力模糊、双影、视野缺损等。一侧肢体瘫痪，对侧脑神经麻痹，如一侧肢体无力、面瘫、吞咽困难等。123

CT头部CT可快速发现脑出血和脑梗死，对排除脑出血具有重要意义。影像学诊断（CT/MRI/DSA）MRI磁共振成像可以更早、更准确地发现脑梗死病灶，是诊断缺血性中风的重要手段。DSA数字减影血管造影可清晰显示脑血管病变，是诊断脑血管狭窄、闭塞等病变的金标准。

根据患者的临床表现和病史，初步判断是否为缺血性中风。排除脑出血、脑肿瘤等其他疾病，确诊缺血性中风。根据影像学检查和患者病史，确定缺血性中风的病因，如脑血栓、脑栓塞等。评估患者的神经功能缺损程度、病情严重程度和预后，制定个体化的治疗方案。鉴别诊断流程初步诊断鉴别诊断病因诊断评估病情

03急性期治疗方案

静脉溶栓治疗（阿替普酶应用）静脉溶栓治疗的作用溶解血栓，恢复脑血流，挽救缺血半暗带，减轻神经功能缺损脉溶栓的禁忌症近期有颅内出血、脑肿瘤、严重未控制的高血压等。阿替普酶的用法用量根据体重计算剂量，一般静脉注射，需在发病后3-4.5小时内使用。静脉溶栓的并发症出血转化、过敏反应等。

时间窗突破研究（4.5-24小时新进展）时间窗扩展的意义为更多患者提供溶栓治疗机会，挽救缺血脑组织。研究进展通过影像学技术筛选适合溶栓的患者，延长溶栓时间窗至24小时。临床实践阿替普酶在延长时间窗内的应用及效果评估。面临的挑战时间窗延长后的出血风险增加及患者筛选难度。

包括动脉溶栓、机械取栓、抽吸等，需专业医生操作。血管内取栓的技术开通闭塞血管，恢复脑血流，改善患者预后。血管内取栓的效血管闭塞导致的严重卒中，静脉溶栓禁忌或无效的患者。血管内取栓的适应症出血转化、血管损伤、再闭塞等。血管内取栓的风险血管内取栓治疗

与梗死面积、血压、血糖、抗凝药物使用等因素有关。出血转化的原因并发症预防（出血转化监测）定期进行神经功能评估、影像学检查（如CT、MRI）。出血转化的监测停用抗凝、溶栓药物，控制血压、血糖，必要时手术治疗。出血转化的处理合理使用抗血小板、降脂药物，控制危险因素，降低出血风险。预防措施

04药物治疗体系

阿司匹林通过抑制血小板聚集防止血栓形成，降低再梗死率和死亡率。氯吡格雷作用机制与阿司匹林相似，但适用于阿司匹林抵抗或不耐受的患者。抗血小板药物（阿司匹林/氯吡格雷）

心源性栓塞性卒中如房颤、心脏瓣膜病等导致的血栓形成。静脉窦血栓形成需通过抗凝治疗溶解血栓，恢复血液流通。抗凝治疗适应症

清除自由基，减轻脑水肿，保护脑细胞功能。依达拉奉促进脑细胞代谢，改善脑功能，降低后遗症。胞磷胆碱神经保护剂应用

血压血糖调控策略血糖调控保持血糖在正常范围内，避免高血糖加重脑缺血损伤。血压调控根据患者基础血压和颅内压情况，制定合理的降压方案，以避免脑缺血加重。

05康复与长期管理

早期康复重要性通常在患者病情稳定后48小时开始，结合患者具体情况进行评估。介入时机选择康复目标设定根据患者实际情况，制定个性化康复目标，如提高自理能力等。早期康复对于恢复患者神经功能、减少后遗症具有重要作用。早期康复介入时机

物理治疗（针灸/运动疗法）针灸治疗通过针灸刺激穴位，促进气血流通，达到调和阴阳、疏通经络的作用。运动疗法根据患者瘫痪部位和程度，制定相应运动方案，如平衡训练、步态训练等。物理治疗注意事项治疗过程中注意患者反应，及时调整治疗强度和方案。