糖皮质激素在皮肤科的应用Ppt.pptVIP

糖皮质激素在皮肤科的应用Ppt;来源;功能;天疱疮、大疱性类天疱疮、疱疹样皮炎、线状IgA大疱性皮病、妊娠疱疹、家族性慢性良性天疱疮、营养不良型大疱性表皮松解症、致死性大疱性表皮松解症、获得性大疱性表皮松解症

需要认真加以鉴别的是在应用大剂量激素数周以后出现发热、头痛、咳嗽等症状时是“感染性发热”还是原发病如SLE等引起？此时一定要反复寻找感染灶，多次进行血液和各种体液的镜检和培养，特别要警惕真菌和结核杆菌，以免“南辕北辙”，将感染当“疾病活动”处理。

对血压的允许作用，提高血管对儿茶酚胺的敏感性

4．对水盐代谢的影响：增加肾血流量和滤过率，化学结构与醛固酮有类似，因而有部分盐皮质激素的潴钠排钾作用==高血压、低血钾

治疗湿疹2-4周一疗程。

4）治疗炎性真菌病应持续至炎症消退，直至痊愈。

抗毒素——提高耐受性，但不能中和内毒素，亦不能减轻外毒素的侵害

国内外关于冲击疗法“有效”的报道都是在未进行对照的情况下进行的。

白癜风（泛发型）、皮肤黑变病

血色病、组织细胞增生病、硬化性粘液水肿、毛囊性粘蛋白病、新生儿硬化症

严重、危及生命的疾病要慢慢减药；

8．对内分泌系统的影响对下丘脑一垂体有抑制（负反馈）作用，使CRH和ACTH减少，肾上腺皮质分泌下降肾上腺皮质萎缩，应激状况易发生肾上腺危象

防止或减轻“反跳现象”的方法是采用“下台阶”的方法逐渐撤减激素；

3）长期大面积封包可引起HPA轴抑制。

GS已减至不高于20~30mg/d;结论;糖皮质激素分类;糖皮质激素的病理生理作用;3．对脂肪代谢的影响动员脂库中脂肪分解；阻碍脂肪细胞摄取葡萄糖，抑制脂肪合成；血糖升高兴奋胰岛素分泌，促进机体某些部位的脂肪合成；脂肪异常分布，产生皮质醇增多症的体态

4．对水盐代谢的影响：增加肾血流量和滤过率，化学结构与醛固酮有类似，因而有部分盐皮质激素的潴钠排钾作用==高血压、低血钾;5．对心血管系统的影响提高心肌收缩功能，加速心脏传导系统作用，抑制传导组织的炎性反应，增加小血管对儿茶酚胺的敏感性→改善微循环。

但长期???大剂量应用使心肌发生退行性变和损害，久用后使心肌收缩力下降

6．对消化系统的影响增加胃蛋白酶分泌，抑制成纤维细胞活力和粘液分泌胃、十二指肠溃疡形成，甚至出血、穿孔

;7．对血液系统的影响延长红细胞寿命，抑制红细胞被吞噬；促使骨髓中性粒细胞及单核细胞向外周释放，边缘池向循环池转移；抑制骨髓嗜酸性粒细胞释放，并加速该细胞破坏；抑制淋巴组织增生并溶解淋巴细胞，淋巴组织萎缩，细胞减少；活跃巨核细胞，使血小板增高。

糖皮质激素除能通过骨髓中的粒系增生活跃而使外周血白细胞增多外还能使粘附在血管壁（即边缘池）的白细胞进入血循环（即循环池）。因此，在给予中、大剂量糖皮质激素后很快会出现外周血白细胞计数增加，易与“感染”相混淆。

;8．对内分泌系统的影响对下丘脑一垂体有抑制（负反馈）作用，使CRH和ACTH减少，肾上腺皮质分泌下降肾上腺皮质萎缩，应激状况易发生肾上腺危象

9．使颅内血管通透性降低，利于降低脑脊液压力和减轻脑水肿；脑部尤其海马、杏仁核和大脑有糖皮质激素的特异受体，除氟羟强的松龙外均增强中枢神经系统的兴奋性产生兴奋、欣快、多食、肥胖、失眠甚至精神症状

10．对皮肤的影响长期使用后会导致皮肤创面不愈合、痤疮、毛囊炎和皮肤变薄

;糖皮质激素的应用;糖皮质激素的应用;糖皮质激素的应用;2.用法：

小剂量快速递减法：主要用于急性过敏性疾病，一般单纯抗组胺药物不足以快速控制病情者。如药疹、较重的荨麻疹等。

日晨单剂量法：即将给药时间与激素内源性分泌时间同步化。每晨8时给药一次。一般认为：对接受中长程治疗的患者，应尽量采用本方法给药。

隔日疗法：可用2d大剂量每隔日上午8时左右1次给予。可减少HPA轴的抑制。并刺激自身内源性可的松的产生，同时减缓解肾上腺皮质的废用性萎缩。也有人认为此疗法中致病情的波动。;糖皮质激素的应用;糖皮质激素的应用;糖皮质激素的不良反应;from‘Pharmacology’Rangetal;糖皮质激素除能通过骨髓中的粒系增生活跃而使外周血白细胞增多外还能使粘附在血管壁（即边缘池）的白细胞进入血循环（即循环池）。

5．予以“抗生素保驾”“因为糖皮质激素会引起感染，所以在给予激素的同时予以抗生素保驾”；

根据糖皮质激素的“基因组效应”，临床上可将糖皮质激素划分为“小剂量”、“中剂量”、“大剂量”、“超大剂量”和“冲击疗法”。

3）避免过久用于面部或皮肤细嫩处。

需要认真加以鉴别的是在应用大剂量激素数周以后出现发热、头痛、咳嗽等症状时是“感染性发热”还是原发病如SLE等引起？此时一定要反复寻找感染灶，多次进行