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室性心动过速的急救处理
演讲人：
日期:
目录
02
快速识别与诊断
01
疾病概述
03
紧急处理流程
04
特殊情景处置
05
复苏后管理
06
团队协作要点
01
疾病概述
定义与病理机制
室性心动过速是指发生在希氏束分叉以下的束支、心肌传导纤维、心室肌的快速性心律失常，连续3个或3个以上的自发性室性电除极活动，且频率超过100次/分。
定义
折返、自律性异常、触发活动，通常由心脏基础疾病引起，如冠心病、心肌病、心脏瓣膜病等。
病理机制
临床表现特征
心慌、胸闷、胸痛、头晕、黑蒙、晕厥等，部分患者可无症状。
症状
体征
心电图特征
心率快，心尖区第一心音强度不等，可闻及心室夺获与室性融合波。
连续3个或3个以上的室早，QRS波形态畸形，时限超过0.12秒，ST段与T波方向与QRS主波方向相反。
危害与预后因素
危害
室速频率过快可导致心脏泵血功能衰竭，出现血压下降、休克、心衰等严重症状，甚至危及生命。
01
预后因素
与室速的持续时间、频率、形态、有无血流动力学障碍以及基础心脏疾病有关，短暂室速预后较好，持续性室速预后较差。
02
02
快速识别与诊断
测量血压，判断是否出现低血压或休克。
血压
观察呼吸频率和节律，判断是否有呼吸急促或呼吸困难。
呼吸
01
02
03
04
检查心率，判断是否快速且规则，注意有无停搏或节律不齐。
心跳速率和节律
评估患者的意识状态，判断是否清醒、嗜睡或昏迷。
意识状态
生命体征初步评估
心电图鉴别诊断
识别室性心动过速的心电图特征
包括心室率通常在100-250次/分，QRS波群形态畸形，时限超过0.12秒，可见心室夺获与室性融合波。
区分室上性心动过速与室性心动过速
识别其他心电图异常
室上性心动过速的QRS波群形态多正常，心室率多超过160次/分，而室性心动过速的QRS波群形态畸形，心室率通常在100-250次/分。
如ST段抬高、T波倒置、QT间期延长等，以判断是否存在心肌缺血、电解质紊乱等诱因。
1
2
3
血流动力学判断
评估患者的心输出量
观察患者有无心源性休克表现，如四肢湿冷、发绀、意识模糊等。
02
04
03
01
监测血压变化
持续监测血压，判断是否出现血压下降或不稳定。
判断组织灌注情况
检查皮肤、黏膜颜色及温度，评估毛细血管再充盈时间。
评估心脏功能
听诊心音，判断心音强弱、心率快慢及节律是否规整，了解心脏泵血功能。
03
紧急处理流程
稳定患者体位
确保患者平躺，双腿伸直，以便呼吸和血液循环。
仰卧位
将患者的下肢抬高，以增加回心血量，缓解心脏负担。
抬高下肢
确保患者呼吸道畅通，防止呕吐物或分泌物阻塞。
保持呼吸道通畅
同步电复律操作
注意事项
确保设备处于同步模式，放电时需与患者接触良好，避免周围人员接触患者。
03
将电极板置于患者胸部适当位置，通过放电使心脏恢复正常节律。
02
操作方法
同步电复律指征
室速伴有严重血流动力学障碍，如低血压、休克、心绞痛等。
01
抗心律失常药物使用
药物选择
根据室速类型、患者心脏功能和血流动力学情况选择合适药物。
01
给药途径
可通过静脉注射或口服给药，静脉注射效果更快。
02
药物剂量
根据患者病情和药物特点确定剂量，需持续监测心电图和血压变化。
03
04
特殊情景处置
包括利尿、扩血管等措施，以减轻心脏负担，改善心功能。
合并心衰处理策略
积极处理心衰
在使用抗心律失常药物时，应特别小心，避免进一步影响心功能。
谨慎使用抗心律失常药物
及时纠正电解质紊乱和酸碱失衡，以防加重心衰。
监测电解质和酸碱平衡
一旦出现药物过敏，应立即停止使用相关药物。
立即停用致敏药物
根据病情和药物过敏情况，选择其他合适的抗心律失常药物进行治疗。
选用其他抗心律失常药物
采用抗组胺药、糖皮质激素等抗过敏药物，减轻过敏反应症状。
抗过敏治疗
药物过敏替代方案
孕妇患者操作禁忌
监测胎儿情况
在进行任何治疗前，应充分了解胎儿的情况，并根据需要进行胎儿监测。
03
尽量采用非药物治疗方法，如电生理检查和射频消融等，以减少对胎儿的影响。
02
首选非药物治疗
避免使用致畸药物
对于孕妇患者，应特别注意避免使用有致畸风险的药物。
01
05
复苏后管理
持续心电监测要求
持续心电图监测
复苏后必须持续进行心电图监测，以及时发现并处理心律失常。
01
心率监测
持续监测心率，确保心率在正常范围内波动。
02
心肌氧供需平衡
密切监测心肌氧供需平衡，避免心肌缺血或过度灌注。
03
电解质平衡调节
复苏后应积极调整钾离子浓度，保持在正常范围内。
钾离子平衡
镁离子平衡
钠离子平衡
镁离子对心肌具有保护作用，应保持在正常范围内。
复苏后应关注钠离子浓度，避免高渗性脱水或低渗性水肿。
病因筛查与预防
复苏后应尽快进行病因筛查，明确导致室性心动过速的
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