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大肠癌护理方案

方案目标与定位

本方案为大肠癌患者护理的通用指导性文件，旨在通过标准化、规范化全流程护理干预，实现以下核心目标：一是配合诊疗流程，优化术前准备、术后康复及放化疗期护理，降低手术切口感染、肠瘘、肠梗阻等并发症发生率；二是通过营养支持与功能训练，改善患者体质，提升术后生活质量；三是缓解患者焦虑、抑郁等负面情绪，增强治疗信心与依从性；四是提升患者及家属对大肠癌诊疗护理的认知，掌握居家康复、饮食管理、并发症监测等核心技能；五是优化肿瘤专科护理服务流程，提升护理质量与患者满意度，保障诊疗安全。

方案定位为肿瘤专科护理通用指南，适用于各级医疗机构胃肠外科、肿瘤科接收的大肠癌患者（包括结肠癌、直肠癌，涵盖术前、术后、放化疗及康复期），可根据患者病情分期、治疗方式（手术、放化疗、靶向治疗）、年龄及基础疾病（如糖尿病、高血压、心脏病）进行针对性调整，兼顾诊疗全流程的专业性与临床落地可行性。

方案内容体系

（一）基础护理干预

1.环境与体位护理：保持病室整洁安静、通风良好，室温控制在22-24℃，湿度55-65%；术前协助患者取舒适体位，术后根据手术方式调整（腹部手术者去枕平卧位6小时后改半卧位，利于引流与呼吸；造口患者避免压迫造口部位）；保持床单位整洁干燥，及时更换汗湿衣物与敷料，预防压疮。

2.病情监测：术前监测生命体征、精神状态及基础疾病指标（血糖、血压等）；术后持续心电监护，密切观察生命体征、意识状态、伤口渗血渗液情况，记录引流管引流液颜色、性状及量；放化疗期间监测体温、血常规（重点关注白细胞、血小板计数），观察有无发热、出血等不良反应，建立全流程护理监测记录。

3.心理护理：大肠癌患者易因病情、手术（尤其造口手术）及放化疗不良反应产生焦虑、恐惧、自卑情绪，护理人员需主动沟通，用温和语言讲解病情与护理要点，介绍治疗成功案例；造口患者术前做好心理疏导，告知造口护理的可行性与注意事项，减少心理负担；鼓励患者表达内心感受，必要时联系心理治疗师进行专业干预，指导家属给予情感支持，营造积极康复氛围。

（二）分阶段核心护理

1.术前护理：①肠道准备：遵医嘱指导患者术前3天进食少渣半流质饮食，术前1天改为流质饮食，避免产气食物；术前1天晚及术晨清洁灌肠或口服肠道准备药物，确保肠道空虚，降低手术感染风险；②术前评估：协助完成血常规、肝肾功能、肠镜等检查，评估患者营养状况与手术耐受性；③健康指导：向患者及家属讲解手术流程、术前注意事项（禁食禁饮时间、备皮目的），指导术后咳嗽排痰、翻身及早期活动的方法，提升术后配合度。

2.术后护理：①伤口与引流管护理：保持手术切口清洁干燥，定期换药，观察有无红肿、渗脓等感染迹象；妥善固定腹腔引流管、导尿管，保持通畅，避免扭曲、受压，定期挤压引流管，记录引流液情况；术后根据引流情况逐步拔管，拔管后观察伤口有无渗液、腹痛等异常；②饮食护理：术后禁食禁饮，待胃肠功能恢复（肛门排气后）逐步过渡饮食，从流质（米汤、菜汤）到半流质（粥、烂面条），再到软食、普通饮食，避免辛辣、油腻、生冷及产气食物；指导患者少量多餐，细嚼慢咽，保证营养摄入；③造口护理（针对造口患者）：术后及时观察造口黏膜颜色（正常为红润有光泽）、形态及排便情况，指导患者及家属掌握造口袋更换方法，选择合适造口用品，保持造口周围皮肤清洁干燥，预防造口周围炎；④早期活动：术后6小时协助患者翻身，术后第1-2天鼓励下床活动（根据体力调整），促进胃肠功能恢复，预防肠粘连与深静脉血栓。

3.放化疗期护理：①不良反应护理：恶心呕吐者遵医嘱使用止吐药物，调整饮食为清淡易消化，少食多餐，避免空腹；骨髓抑制者（白细胞减少、血小板降低）加强防护，避免磕碰与感染，必要时遵医嘱使用升白、升血小板药物；腹泻者注意肛周护理，保持清洁干燥，遵医嘱使用止泻药物；皮肤反应（红斑、瘙痒、破溃）者避免搔抓，穿着宽松棉质衣物，遵医嘱使用皮肤保护剂；②营养支持：放化疗期间消耗增加，指导患者多摄入高蛋白、高维生素、易消化食物（如鱼、蛋、奶、新鲜蔬果），食欲差者遵医嘱给予肠内或静脉营养支持，定期评估营养状况；③安全护理：乏力、头晕者加强防护，避免跌倒，协助完成日常活动，监测血压、血糖变化。

（三）并发症预防与护理

1.切口感染与肠瘘护理：严格执行无菌操作，术后保持切口清洁，定期换药；观察患者体温、腹痛及引流液情况，出现发热、切口红肿渗脓、引流液浑浊带粪臭味（提示肠瘘）时，立即报告医生，遵医嘱给予抗感染、胃肠减压、营养支持等治疗，加强引流管护理。

2.肠梗阻护理：指导患者术后早期活动，促进胃肠功能恢复；观察患者有无腹痛、腹胀、停止排气排便等肠梗阻迹象，出现异常时立即禁食禁饮，协助胃肠减压，遵医嘱补液，避免剧烈活动，必