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高血压脑病护理方案

方案目标与定位

（一）核心目标

本方案聚焦高血压脑病患者急救与康复全周期护理需求，以快速控制血压、缓解脑水肿及神经功能障碍症状为核心；预防脑疝、脑出血、心力衰竭等致命并发症；规范急救护理、急性期监护及恢复期护理流程，提升护理专业性；强化健康宣教与长期随访指导，帮助患者及家属掌握血压管理要点；搭建多学科协同护理机制，促进神经功能恢复，降低复发率，提升患者生活质量。

（二）定位

本方案为通用型高血压脑病护理指导文件，适用于各级医疗机构急诊科、神经内科、心血管内科及社区卫生服务中心，可根据患者血压水平、发病诱因（如情绪激动、擅自停药、急性感染）、神经功能损伤程度灵活调整实施细则，兼顾专业性、急症护理适配性与实操性，保障全周期护理服务规范化开展。

方案内容体系

（一）病情监测护理

1.急救期监测：持续心电监护，每5-10分钟测量一次血压，目标为2-4小时内将平均动脉压降低20%-25%（避免血压骤降）；监测心率、呼吸、血氧饱和度，维持血氧饱和度≥90%；观察意识状态（嗜睡、昏迷、烦躁）、瞳孔大小及对光反射，警惕脑疝征兆；评估头痛、呕吐、抽搐等症状程度，记录发作频率及持续时间。2.急性期监测：病情稳定后每30分钟-1小时测量一次血压，逐步过渡到每2-4小时一次；监测神经系统体征（如肢体肌力、肌张力、病理征），动态评估神经功能恢复情况；跟进头颅CT/MRI、血常规、电解质、肾功能等检查结果，排查并发症。3.康复期监测：指导患者居家每日定时测量并记录血压（晨起、睡前），每周监测2-3次心率；观察患者情绪状态及睡眠质量，警惕焦虑、抑郁等心理问题；监测降压药物不良反应（如头晕、乏力、干咳、下肢水肿）。

（二）分阶段对症护理

1.急救期护理：体位护理：立即协助患者取平卧位，床头抬高15°-30°，减轻脑水肿；保持呼吸道通畅，头偏向一侧，防止呕吐物误吸；吸氧护理：给予中高流量吸氧（4-6L/min），必要时建立人工气道；用药护理：严格遵医嘱使用静脉降压药（如硝普钠、尼卡地平），硝普钠需避光输注，严格控制输注速度，每5分钟评估一次血压调整剂量；抽搐护理：出现癫痫发作时，立即给予地西泮静脉注射，放置牙垫防止舌咬伤，保持肢体约束轻柔，避免骨折。2.急性期护理：血压管理：血压稳定后逐步过渡到口服降压药，指导患者按时服药，避免漏服、擅自停药；脑水肿护理：遵医嘱使用脱水剂（如甘露醇），快速静脉滴注，观察尿量及肾功能变化；基础护理：协助完成进食、排便等生活护理，保持床单位整洁；预防压疮：每2小时翻身一次，使用减压敷料，保持皮肤清洁干燥。3.康复期护理：神经功能康复：根据患者神经功能损伤情况（如肢体偏瘫、言语障碍），指导开展针对性康复训练（如肢体被动活动、语言训练），循序渐进提升训练强度；心理护理：及时疏导患者因神经功能障碍产生的焦虑情绪，鼓励家属给予心理支持；睡眠护理：营造安静舒适的睡眠环境，避免强光、噪音刺激，必要时遵医嘱使用助眠药物。

（三）并发症预防与护理

1.脑疝：严密监测意识、瞳孔及血压变化，若出现瞳孔不等大、对光反射消失、意识障碍加重，立即通知医生；快速静脉输注脱水剂，降低颅内压；做好急诊手术准备（如开颅减压）。2.脑出血：严格控制血压下降速度，避免血压骤降诱发出血；观察患者有无剧烈头痛、喷射性呕吐、肢体瘫痪加重，及时复查头颅CT；避免情绪激动、用力排便等增加颅内压的因素。3.心力衰竭：监测心率、呼吸及肺部啰音变化，若出现呼吸困难、粉红色泡沫痰，立即取端坐位，双下肢下垂，给予高流量吸氧（加入20%-30%乙醇湿化）；遵医嘱使用利尿剂、血管扩张剂等药物。4.坠积性肺炎：鼓励患者深呼吸、有效咳嗽，必要时给予雾化吸入；定时翻身拍背，促进痰液排出；严格执行无菌操作，预防交叉感染。

（四）饮食与起居护理

1.饮食护理：遵循低盐、低脂、低胆固醇、高维生素的饮食原则，每日食盐摄入量≤5g；鼓励进食新鲜蔬果、优质蛋白（如瘦肉、鸡蛋、豆制品）、全谷物，避免辛辣、油腻、高糖食物；戒烟戒酒，避免饮用浓茶、咖啡等刺激性饮品；少量多餐，避免暴饮暴食，控制体重；合并糖尿病患者需同时遵循糖尿病饮食原则。2.起居护理：保证充足睡眠，每日睡眠时间不少于7-8小时，避免熬夜及过度劳累；急性期严格卧床休息，病情稳定后逐步下床活动（从床边坐起、室内散步开始），避免剧烈运动；保持居住环境安静通风，温度适宜（18-22℃），避免寒冷刺激诱发血压升高；指导患者养成规律排便习惯，避免用力排便，必要时使用缓泻剂。3.活动护理：康复期可进行温和运动（如太极拳、散步），每周3-5次，每次30分钟以内，运动强度以心率较静息状态增加≤20次/分钟、无头晕乏力为宜；避免剧烈运动、情绪