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ERCP术后胆道引流管的拔除护理演讲人2025-12-04

引流管拔除的适应证与禁忌证01拔除前的准备02拔除后的护理04并发症的预防与处理05拔除过程中的配合03拔除后的随访06目录

ERCP术后胆道引流管的拔除护理

ERCP（经内镜逆行胰胆管造影）术后，胆道引流管（通常为鼻胆管或经皮胆道引流管）的拔除是患者康复过程中的关键环节。拔除引流管不仅标志着治疗阶段的结束，也预示着患者即将进入后续的康复和随访阶段。因此，对引流管拔除的护理工作进行细致、系统的管理，对于保障患者安全、促进康复、预防并发症具有重要意义。本文将从引流管拔除的适应证与禁忌证、拔除前的准备、拔除过程中的配合、拔除后的护理以及并发症的预防与处理等方面，对ERCP术后胆道引流管的拔除护理进行全面、深入的探讨。

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引流管拔除的适应证与禁忌证01

适应证1引流管拔除的适应证主要基于引流管的功能是否已达到预期目标，以及患者病情的恢复情况。具体包括：21.1.引流目的达成：引流管最初置入的主要目的是引流胆汁、减压、防止胆管炎等并发症。当胆道感染得到控制、胆汁引流量逐渐减少且颜色转清亮、胆红素水平下降时，即可考虑拔管。31.2.患者病情稳定：患者术后生命体征平稳，体温正常，腹痛、黄疸等症状明显缓解或消失，肝功能指标（如ALT、AST、胆红素等）恢复正常或显著改善。41.3.引流管留置时间：根据引流目的和病情，一般留置时间在3-7天。若病情允许，可适当延长，但不宜过长，以减少感染和拔管困难的风险。51.4.无拔管禁忌证：患者无发热、寒战、胆汁引流量突然增多或减少等异常情况，无严重心、肺、肝、肾功能不全等。

禁忌证0504020301引流管拔除需严格掌握禁忌证，以避免因拔管不当导致胆道梗阻、感染等严重并发症。主要禁忌证包括：2.1.胆道梗阻：若影像学检查（如B超、CT）提示胆道仍有梗阻迹象，或胆汁引流量持续减少、颜色变浑浊，提示胆道仍存在狭窄或结石未完全清除，不宜拔管。2.2.胆道感染：患者若出现发热、寒战、白细胞升高等感染迹象，提示胆道感染未完全控制，需继续引流并加强抗感染治疗，暂缓拔管。2.3.引流管阻塞：若引流管阻塞，胆汁无法顺利引流，强行拔管可能导致胆汁逆流，引发感染。2.4.患者病情不稳定：患者若出现心衰、呼吸衰竭、肝功能急剧恶化等病情不稳定情况，需优先稳定病情，暂缓拔管。

禁忌证2.5.凝血功能障碍：患者若有严重凝血功能障碍，拔管时可能发生出血，需待凝血功能改善后再行拔管。

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拔除前的准备02

评估患者病情2.1.生命体征监测：持续监测患者的体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征，确保患者处于稳定状态。012.2.实验室检查：复查肝功能、血常规、凝血功能等，评估胆道感染和肝功能恢复情况。022.3.影像学评估：行B超或CT检查，评估胆道梗阻情况、胆管扩张程度以及引流管位置是否合适。032.4.患者心理状态：评估患者对拔管的认识和心理准备，耐心解释拔管的目的、过程及注意事项，缓解患者紧张情绪。04

评估患者病情2.物品准备3.1.引流管：准备与原引流管规格相同的备用引流管，以备不时之需。3.2.消毒用品：准备碘伏、无菌纱布、棉签等消毒用品，确保拔管过程无菌操作。3.3.引流袋：准备清洁的引流袋，用于接收拔管后的胆汁。3.4.急救药品：备好止血药、抗感染药等急救药品，以应对突发情况。3.5.记录工具：准备笔和记录本，详细记录拔管过程及患者反应。

评估患者病情3.环境准备4.3.光线充足：确保操作区域光线充足，便于操作。4.2.器械准备：检查吸引器、无菌手套、引流管固定装置等是否完好，确保操作顺利进行。4.1.清洁消毒：对操作区域进行清洁消毒，确保环境无菌。CBA

评估患者病情4.患者准备在右侧编辑区输入内容5.1.体位：指导患者取半卧位，放松身心，便于操作。1---5.3.心理疏导：与患者沟通，缓解其紧张情绪，使其积极配合操作。35.2.隐私保护：操作前告知患者拔管过程，并采取适当措施保护患者隐私。在右侧编辑区输入内容2

拔除过程中的配合03

操作步骤0203040506016.2.固定引流管：用无菌纱布固定引流管，避免拔除时移动。6.1.消毒皮肤：用碘伏对引流管周围皮肤进行消毒，范围应包括引流管出口及周围5cm区域。6.3.缓慢拔管：一手固定引流管，一手缓慢轻柔地向外拔管，速度不宜过快，避免损伤胆道黏膜。6.6.放置引流袋：将拔管后的胆汁收集于引流袋中，观察引流量和颜色。6.4.吸引胆汁：拔管过程中用吸引器接住流出的胆汁，观察胆汁颜色和性状。6.5.止血处理：拔管后用无菌纱布按压引流管出口，观察有无出血，必要时用止血药。

患者配合7.1.呼吸指导：指导患者深呼吸，放松腹部，配合拔管操作。017.2.疼痛管理：拔管过程中若出现疼痛，及时给予止痛药。027.3.情绪