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2026年保险核保师专业能力测试题含答案

一、单选题（共10题，每题2分，合计20分）

1.某地发生洪灾，被保险人房屋受损，但未及时报案。保险公司调查后发现损失系洪灾导致，且属于保险责任范围。根据《保险法》规定，保险公司应如何处理该案？

A.拒绝赔付，因被保险人未及时报案

B.赔付全款，但需扣除违约金

C.赔付部分损失，因未及时报案可能影响理赔比例

D.拒绝赔付，因损失非保险责任范围

2.某被保险人投保健康险，保险期间内因意外导致残疾。根据《人身保险伤残评定标准》，该被保险人伤残等级为三级。保险公司应如何赔付？

A.按残疾程度比例赔付，三级为30%

B.按合同约定一次性赔付，与残疾等级无关

C.按实际医疗费用赔付，因残疾非直接医疗支出

D.按合同约定的固定金额赔付，无论伤残等级

3.某企业投保财产险，保险金额为100万元。保险期间内发生火灾，造成房屋主体结构损毁，修复费用为80万元。若保险合同约定为足额投保，保险公司应如何赔付？

A.赔付100万元，因保险金额高于实际损失

B.赔付80万元，因保险金额与实际损失相符

C.赔付60万元，因火灾属于部分损失且未足额投保

D.不予赔付，因火灾属于不可抗力

4.某被保险人投保寿险，保险期间内因疾病身故。保险公司调查后发现，被保险人投保前已患有未告知的严重疾病。根据《保险法》，保险公司应如何处理？

A.全额赔付，因疾病身故属于保险责任范围

B.拒绝赔付，因未如实告知健康状况

C.赔付部分金额，因疾病与投保前健康状况有关

D.补充调查，若确认欺诈则不予赔付

5.某地发生地震，被保险人房屋受损。保险公司调查后发现，房屋未安装地震防护装置，导致损失加重。根据保险条款，保险公司应如何赔付？

A.全额赔付，因地震属于保险责任范围

B.拒绝赔付，因未安装防护装置属于人为因素

C.赔付80%，因未安装防护装置导致损失加重

D.不予赔付，因地震属于除外责任

6.某被保险人投保重疾险，保险期间内确诊合同约定的重大疾病。根据保险条款，该疾病属于“多次赔付”范围。若被保险人此前已赔付过一次重疾，保险公司应如何处理？

A.拒绝赔付，因多次赔付条款已触发

B.赔付全额，因多次赔付不设条件

C.赔付剩余保额，因多次赔付需满足特定条件

D.补充调查，确认是否满足多次赔付条件

7.某企业投保责任险，保险期间内因产品质量问题导致客户受伤。客户索赔金额为50万元，保险合同约定赔偿限额为30万元。保险公司应如何处理？

A.赔付50万元，因超出赔偿限额需客户同意

B.赔付30万元，因赔偿限额为合同约定上限

C.不予赔付，因产品质量问题属于除外责任

D.协商赔付，客户可分期支付索赔金额

8.某被保险人投保意外险，保险期间内因交通事故身故。保险公司调查后发现，事故系被保险人酒驾导致。根据保险条款，保险公司应如何处理？

A.全额赔付，因意外身故属于保险责任范围

B.拒绝赔付，因酒驾属于除外责任

C.赔付80%，因酒驾导致事故加重

D.补充调查，确认酒驾是否属于故意行为

9.某地发生台风，被保险人车辆被损坏。保险公司调查后发现，车辆未购买附加险种“涉水险”。根据保险条款，保险公司应如何赔付？

A.全额赔付，因台风属于保险责任范围

B.拒绝赔付，因未购买涉水险

C.赔付80%，因涉水险未覆盖部分损失

D.协商赔付，客户可自行维修车辆

10.某被保险人投保旅游险，保险期间内因行程延误导致额外支出。根据保险条款，行程延误属于保险责任范围，但每日赔付限额为1000元。若延误导致支出3000元，保险公司应如何赔付？

A.赔付3000元，因实际支出高于每日限额

B.赔付1000元，因每日限额为合同约定上限

C.不予赔付，因行程延误属于除外责任

D.协商赔付，客户可自行解决部分支出

二、多选题（共5题，每题3分，合计15分）

1.某被保险人投保健康险，保险期间内因疾病住院治疗。根据保险条款，以下哪些情况属于医疗费用报销范围？

A.住院期间的床位费

B.手术费（非合同约定的除外项目）

C.住院期间的营养补充费

D.未经医保报销的药品费用

E.出院后的康复治疗费用

2.某企业投保财产险，保险期间内发生火灾。根据保险条款，以下哪些损失属于赔偿范围？

A.火灾导致的房屋主体结构损毁

B.火灾导致的室内装修损坏

C.火灾导致的库存商品损失

D.火灾导致的企业停产停业损失

E.火灾导致的外部设施损坏（如消防管道）

3.某被保险人投保寿险，保险期间内因意外身故。根据保险条款，以下哪些情况属于意外身故的判定条件？

A.被保险人遭受外来的、非本意的、突然的事故

B.事故直接导致被保险人身故